如何正確看待精液報告（獻給正處在迷茫中的男性朋友們）

如何看精液報告，為什麼談這個話題呢？因為在門診上對於精液報告單，病人的疑問很多，經常問，這個項目有影響嗎？能不能懷孕，多長時間能懷孕，正常不正常，不正常怎麼辦？以後是不是永遠都不正常了；所以我想在這裡向精液異常的男性朋友，一起回答這個問題。

主要講兩個大問題，第一，看什麼，看精液的哪些項目，第二，如何看，如何看待這些結果。

首先，看精液我們要看什麼。

現在的精液報告單往往有幾十種參數， 40種、50種，甚至更多的參數，像我們醫院的化驗單，分析報告單是4張，這麼多的信息量，我們到底要看哪些？一般來說，雖然有幾十個參數，但我們臨床上看的最多不超過10項。

第一，看精液的量。

正常的精液量是2到6毫升，如果低於2毫升，就說明精液量有點少了，雖然單位毫升當中精子數量很多，可是就半毫升，總體來說太少了。

太少了影響，太多了也會有問題，太多了精液就被稀釋了，也影響他的生育。

第二要看外觀。

精液射出來顏色是什麼樣的，正常的情況下，有定期排精的男性，精液應當是乳白色的，如果時間長不排精，應該有些淡黃色。

如果精液的顏色發紅了，就是血精，裡面有血了，如果精液里很黃，不是排精時間很長，可能是精液中有炎症感染了，裡面有膿了，如果精液的顏色很黃，很稠，有膿細胞了，會出現黃色的精液。

常見的就是這兩種，一般來說就是乳白色，這個是精液的情況。

第三要看一下PH值。

酸鹼度正常的情況下PH值是7.2到8.0，偏弱鹼性，精液大多數在7.4到8.0之間，如果PH值偏酸了，比如說7.0以下的，常常提示精囊腺和攝護腺出現問題了，但是如果要是太高了，也常常提示有炎症的表現。

也就是說PH值應該在合理的範圍內，過酸和過鹼都不好。

第四是看精液的液化情況。

液化是很重要的參數。

為什麼會液化呢？精囊液中含有促進精液凝固的物質，凝固的過程是為了保護精子，其他的雜物進不來，精子也跑不出去。

攝護腺液中含有促進液化的物質，水解蛋白酶，可促進精液液化，15到20分鐘應該液化的，如果超過半小時還沒液化，可能有點延遲了，超過一個小時不液化，就是不液化。

液化是一個很重要的指標。

第五是看精子的密度。

就是說單位體積內精子的數量，我們現在就叫濃度。

40年之前，精子的密度要求每毫升6000萬，在20年前2000萬就可以了，一年前1500萬就夠了，這個退化主要是與環境、生活方式有關係。

現在都坐在那，不去田野里工作了，勞動少了，原來的生活方式發生改變。

第六是成活率。

過去要求60%以上，最早的要求70%以上，一年前，世界衛生組織定的一個標準，40%以上就可以了，標準越來越低了。

另外就是活力，精子活動的能力，包括快速直線運動，也就是A級，和慢速直線運動，也就是B級。

過去要求快速直線運動，A級精子大於25%，A+B大於35%，這是幾年前的標準；一年前A+B大於32%就可以了，這是活動的能力。

第七，看精子的形態。

正常的形態要求30%以上，後來要求15%以上，一年前世界衛生組織規定正常的形態有4%以上就可以了，這個標準都是越來越低。

目前來說，北京化驗精液的醫院有這樣幾種，有些用計算機分析精液，有些是手工的，顯微鏡底下看的，化驗的方法最少有五種以上，檢查的結果不統一，在計算機分析的情況下，有些醫院用五版的，就是最新的標準，有些醫院還是用的四版的，就是原來的標準，所以整個精液的情況比較混亂。

下面談談如何看待這些結果。

第一，人的精液質量是波動的，受很多因素的影響。

比如說熬夜了，坐的時間長了，發燒了，最近的精神、心情不好了，都對精子的質量有影響，所以即使能夠生育的精子，它的質量不是說每次查都是一樣的。

有一個著名的實驗，世界上有一個人，一年當中每星期查一次精液，查了52次，列出一個軌跡圖，最高的時候，精子數量是一個億，最低的時候不到一千萬，相差10倍，包括活率、活力，包括畸形都是有波動的，都是在變化當中的。

所以針對精液的變化，比如說一個小伙子來了，一查精液不正常，一定是不正常嗎？世界衛生組織規定，連續查三次，間隔時間三到七天，部分超過一周，在中國男科大夫中，基本上沒有按這樣做的，為什麼呢？中國的病人都比較著急，你叫他連續來三次，成天就是查精液，病人著急，病人不滿意，醫生也不滿意，所以一般的情況下，覺得有懷疑了再複查一次，沒有懷疑了，先按這個進行治療，然後過一段再查。

但是有時候就有一個問題，比如說這次查了，比如說成活率是40%，治療兩周以後一查38%了，怎麼治著又下來了，還沒上次高，我說是正常的波動，病人不太理解。

還有這次精液5000萬，下一查500萬，這也是一種波動。

所以這種情況病人是最不容易理解的，第一次質量差，治療兩個星期一查質量高，病人是比較滿意的。

所以男性朋友一定要清楚，人的精液的質量是波動的，一次不容易查准，需要多次，一般來說需要三次，如果三次中兩次都正常，一次不正常，基本上問題不大。

兩次都不正常，就一次好一些，有問題的機率要大一些，三次都不正常那肯定有問題，但是精液的波動，病人是最不好理解的。

就是說能正常生育的人，現在去查不一定正常，所以要客觀地辯證地看這個問題。

第二個，不同醫院精液的檢查結果，統一性比較差。

我剛才說了，在北京，醫院檢查的方法最少有五種，結果不好對比，可以理解；但是檢查的方法都一樣，結果也可能不一樣，為什麼會出現這種情況？不同的醫院實驗室質控的條件、方法，實驗員的技術，取精液的時候，是開始那點，還是後面那點，在看的時候，這個視野和那個視野差別都是很大。

怎麼比較，在一個醫院同樣的醫生檢查，這樣的結果有可比性。

第三個，部分醫院檢查報告的可信度不高。

有些病人去做廣告的醫院化驗，一看結果不好，是不是就不能生育了？後來我說複查一下，在我們醫院一查，完全正常。

不同的醫院，一是沒有可比性，第二是可信度不高，實驗水平、實驗員的水平比較差，另外就是人為的。

第四個，不同的結果，對於不同的人，意義是不一樣的。

同樣精液質量不好，對一個小伙子，和一個50歲的男人，他的結果可能意義不一樣，為什麼意義不一樣？一個小伙子一查，說精液有點問題，這時候如果沒有複查，就說他一定有問題，太武斷了，像這種情況，過一段時間複查一下，小伙子的生活方式改善改善，可能就沒什麼問題，即使他的精液有些不正常，但不代表他一定不能生育。

精液正常，也不一定生育。

我曾經發現有些女性容易流產，查男性的精液都正常，做精液精核蛋白的檢查，發現精核蛋白不正常。

後來我們治療了一段時間，精核蛋白正常了，就不流產了。

所以45歲左右，結婚很長時間了，還沒有懷孕，精液是正常的，生育力不一定完全正常，這時候一是要複查，第二要進一步查原因。

所以精液檢查對不同的年齡段，對不同的人意義是不一樣的。

第五，如果不考慮配偶的情況也是容易犯錯誤的。

這份精液拿出來了，說你不能懷孕，結果後來懷孕了，你就說，李主任怎麼回事呀！是不是我妻子有問題了？這時候妻子是冤枉的，她沒有問題，因為女方的生育能力強的話，可以彌補男性精子質量的不足。

如果一個女性40多歲了，月經快停了，精子的質量很正常，也不一定能懷孕，原因是這樣：35歲的女人，她的生育能力是25歲的50%，38歲是25%，40歲是10%，42歲是5%，即使她的月經還正常。

所以你能不能懷孕，不要說一定行或不行，一定要考慮配偶的情況，不考慮配偶的情況，容易判斷失誤。

年輕人，精液都正常，能不能判斷哪個月能懷上？半年的情況下，只有45%左右。

精液質量正常，你不能準確地預測排卵的時間。

有時候病人會出現這樣的情況，我的精液正常了嗎，我說正常了，抓緊時間懷孕了；不，我準備幾月份懷孕，明年幾月份生，這樣就可以要什麼屬相了……

總結起來：

1.拿到一份精液化驗單的時候，雖然有幾十項參數，我們要明白哪些參數是最重要的，它的活力、活率、畸形等等，這些是比較重要的參數，我們重點看這些；

2.就是要客觀地判斷。

精液正常不一定就能夠懷孕，不能決定什麼時候懷孕，不正常也不能說絕對不能懷孕，不同的醫院有差異，不同的實驗員有差異，同樣一個人，不同的時間點，他的精液結果有差異，所以精液報告是一個非常複雜的問題。

所以，對於男性朋友，當你拿到一個報告的時候，不要為不正常而悲，也不要為正常而喜，我們要考慮多方面的因素，要進行綜合的判段。

作者：北京中醫藥大學東直門醫院男科主任 李海松教授