如何正確看待精液報告(獻給正處在迷茫中的男性朋友們)

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如何看精液報告,為什麼談這個話題呢?因為在門診上對於精液報告單,病人的疑問很多,經常問,這個項目有影響嗎?能不能懷孕,多長時間能懷孕,正常不正常,不正常怎麼辦?以後是不是永遠都不正常了;所以我想在這裡向精液異常的男性朋友,一起回答這個問題。

主要講兩個大問題,第一,看什麼,看精液的哪些項目,第二,如何看,如何看待這些結果。

首先,看精液我們要看什麼。

現在的精液報告單往往有幾十種參數, 40種、50種,甚至更多的參數,像我們醫院的化驗單,分析報告單是4張,這麼多的信息量,我們到底要看哪些?一般來說,雖然有幾十個參數,但我們臨床上看的最多不超過10項。

第一,看精液的量。

正常的精液量是2到6毫升,如果低於2毫升,就說明精液量有點少了,雖然單位毫升當中精子數量很多,可是就半毫升,總體來說太少了。

太少了影響,太多了也會有問題,太多了精液就被稀釋了,也影響他的生育。

第二要看外觀。

精液射出來顏色是什麼樣的,正常的情況下,有定期排精的男性,精液應當是乳白色的,如果時間長不排精,應該有些淡黃色。

如果精液的顏色發紅了,就是血精,裡面有血了,如果精液里很黃,不是排精時間很長,可能是精液中有炎症感染了,裡面有膿了,如果精液的顏色很黃,很稠,有膿細胞了,會出現黃色的精液。

常見的就是這兩種,一般來說就是乳白色,這個是精液的情況。

第三要看一下PH值。

酸鹼度正常的情況下PH值是7.2到8.0,偏弱鹼性,精液大多數在7.4到8.0之間,如果PH值偏酸了,比如說7.0以下的,常常提示精囊腺和攝護腺出現問題了,但是如果要是太高了,也常常提示有炎症的表現。

也就是說PH值應該在合理的範圍內,過酸和過鹼都不好。

第四是看精液的液化情況。

液化是很重要的參數。

為什麼會液化呢?精囊液中含有促進精液凝固的物質,凝固的過程是為了保護精子,其他的雜物進不來,精子也跑不出去。

攝護腺液中含有促進液化的物質,水解蛋白酶,可促進精液液化,15到20分鐘應該液化的,如果超過半小時還沒液化,可能有點延遲了,超過一個小時不液化,就是不液化。

液化是一個很重要的指標。

第五是看精子的密度。

就是說單位體積內精子的數量,我們現在就叫濃度。

40年之前,精子的密度要求每毫升6000萬,在20年前2000萬就可以了,一年前1500萬就夠了,這個退化主要是與環境、生活方式有關係。

現在都坐在那,不去田野里工作了,勞動少了,原來的生活方式發生改變。

第六是成活率。

過去要求60%以上,最早的要求70%以上,一年前,世界衛生組織定的一個標準,40%以上就可以了,標準越來越低了。

另外就是活力,精子活動的能力,包括快速直線運動,也就是A級,和慢速直線運動,也就是B級。

過去要求快速直線運動,A級精子大於25%,A+B大於35%,這是幾年前的標準;一年前A+B大於32%就可以了,這是活動的能力。

第七,看精子的形態。

正常的形態要求30%以上,後來要求15%以上,一年前世界衛生組織規定正常的形態有4%以上就可以了,這個標準都是越來越低。

目前來說,北京化驗精液的醫院有這樣幾種,有些用計算機分析精液,有些是手工的,顯微鏡底下看的,化驗的方法最少有五種以上,檢查的結果不統一,在計算機分析的情況下,有些醫院用五版的,就是最新的標準,有些醫院還是用的四版的,就是原來的標準,所以整個精液的情況比較混亂。

下面談談如何看待這些結果。

第一,人的精液質量是波動的,受很多因素的影響。

比如說熬夜了,坐的時間長了,發燒了,最近的精神、心情不好了,都對精子的質量有影響,所以即使能夠生育的精子,它的質量不是說每次查都是一樣的。

有一個著名的實驗,世界上有一個人,一年當中每星期查一次精液,查了52次,列出一個軌跡圖,最高的時候,精子數量是一個億,最低的時候不到一千萬,相差10倍,包括活率、活力,包括畸形都是有波動的,都是在變化當中的。

所以針對精液的變化,比如說一個小伙子來了,一查精液不正常,一定是不正常嗎?世界衛生組織規定,連續查三次,間隔時間三到七天,部分超過一周,在中國男科大夫中,基本上沒有按這樣做的,為什麼呢?中國的病人都比較著急,你叫他連續來三次,成天就是查精液,病人著急,病人不滿意,醫生也不滿意,所以一般的情況下,覺得有懷疑了再複查一次,沒有懷疑了,先按這個進行治療,然後過一段再查。

但是有時候就有一個問題,比如說這次查了,比如說成活率是40%,治療兩周以後一查38%了,怎麼治著又下來了,還沒上次高,我說是正常的波動,病人不太理解。

還有這次精液5000萬,下一查500萬,這也是一種波動。

所以這種情況病人是最不容易理解的,第一次質量差,治療兩個星期一查質量高,病人是比較滿意的。

所以男性朋友一定要清楚,人的精液的質量是波動的,一次不容易查准,需要多次,一般來說需要三次,如果三次中兩次都正常,一次不正常,基本上問題不大。

兩次都不正常,就一次好一些,有問題的機率要大一些,三次都不正常那肯定有問題,但是精液的波動,病人是最不好理解的。

就是說能正常生育的人,現在去查不一定正常,所以要客觀地辯證地看這個問題。

第二個,不同醫院精液的檢查結果,統一性比較差。

我剛才說了,在北京,醫院檢查的方法最少有五種,結果不好對比,可以理解;但是檢查的方法都一樣,結果也可能不一樣,為什麼會出現這種情況?不同的醫院實驗室質控的條件、方法,實驗員的技術,取精液的時候,是開始那點,還是後面那點,在看的時候,這個視野和那個視野差別都是很大。

怎麼比較,在一個醫院同樣的醫生檢查,這樣的結果有可比性。

第三個,部分醫院檢查報告的可信度不高。

有些病人去做廣告的醫院化驗,一看結果不好,是不是就不能生育了?後來我說複查一下,在我們醫院一查,完全正常。

不同的醫院,一是沒有可比性,第二是可信度不高,實驗水平、實驗員的水平比較差,另外就是人為的

第四個,不同的結果,對於不同的人,意義是不一樣的。

同樣精液質量不好,對一個小伙子,和一個50歲的男人,他的結果可能意義不一樣,為什麼意義不一樣?一個小伙子一查,說精液有點問題,這時候如果沒有複查,就說他一定有問題,太武斷了,像這種情況,過一段時間複查一下,小伙子的生活方式改善改善,可能就沒什麼問題,即使他的精液有些不正常,但不代表他一定不能生育。

精液正常,也不一定生育。

我曾經發現有些女性容易流產,查男性的精液都正常,做精液精核蛋白的檢查,發現精核蛋白不正常。

後來我們治療了一段時間,精核蛋白正常了,就不流產了。

所以45歲左右,結婚很長時間了,還沒有懷孕,精液是正常的,生育力不一定完全正常,這時候一是要複查,第二要進一步查原因。

所以精液檢查對不同的年齡段,對不同的人意義是不一樣的。

第五,如果不考慮配偶的情況也是容易犯錯誤的。

這份精液拿出來了,說你不能懷孕,結果後來懷孕了,你就說,李主任怎麼回事呀!是不是我妻子有問題了?這時候妻子是冤枉的,她沒有問題,因為女方的生育能力強的話,可以彌補男性精子質量的不足。

如果一個女性40多歲了,月經快停了,精子的質量很正常,也不一定能懷孕,原因是這樣:35歲的女人,她的生育能力是25歲的50%,38歲是25%,40歲是10%,42歲是5%,即使她的月經還正常。

所以你能不能懷孕,不要說一定行或不行,一定要考慮配偶的情況,不考慮配偶的情況,容易判斷失誤。

年輕人,精液都正常,能不能判斷哪個月能懷上?半年的情況下,只有45%左右。

精液質量正常,你不能準確地預測排卵的時間。

有時候病人會出現這樣的情況,我的精液正常了嗎,我說正常了,抓緊時間懷孕了;不,我準備幾月份懷孕,明年幾月份生,這樣就可以要什麼屬相了……

總結起來:

1.拿到一份精液化驗單的時候,雖然有幾十項參數,我們要明白哪些參數是最重要的,它的活力、活率、畸形等等,這些是比較重要的參數,我們重點看這些;

2.就是要客觀地判斷。

精液正常不一定就能夠懷孕,不能決定什麼時候懷孕,不正常也不能說絕對不能懷孕,不同的醫院有差異,不同的實驗員有差異,同樣一個人,不同的時間點,他的精液結果有差異,所以精液報告是一個非常複雜的問題。

所以,對於男性朋友,當你拿到一個報告的時候,不要為不正常而悲,也不要為正常而喜,我們要考慮多方面的因素,要進行綜合的判段。

作者:北京中醫藥大學東直門醫院男科主任 李海松教授


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