「爆菊」太尷尬太難受，檢查攝護腺可以不做指檢嗎？
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特邀專家：袁軼峰 男性科副主任，湖南中醫藥大學第一附屬醫院
原文刊於微信公眾號「袁軼峰大夫工作室」，授權「石榴雲醫」發布
許多慢性細菌性攝護腺炎，攝護腺增生患者，給他們做攝護腺液檢查或者攝護腺指診時，很多患者覺得很尷尬，瞬間湧現出諸多問題：為什麼要經直腸啊，那不是肛腸科的檢查嗎？會不會很難受啊？可以換一種檢查方法嗎？
雖然大部分人對體檢很積極，但由於各種原因真正做到「全面檢查」的人並不多，其中大部分礙於面子逃避某些檢查，殊不知，有些疾病診斷還得依靠這些檢查。
對於我們男性科，患者最尷尬的莫過於「爆菊花」，但對於醫生來說通過「爆菊花」，可以進行攝護腺指診、攝護腺液檢查、經直腸彩超等檢查，對於診斷疾病具有較高價值。
那麼，男性科常見的需要「爆菊花」的檢查都有哪些呢？
1、攝護腺指診
男性直腸前面有膀胱、攝護腺和精囊腺，醫生通過「摸直腸」可了解攝護腺的大小、質地、結構以及是否有壓痛感等，從而得知是否患有攝護腺肥大、攝護腺炎。
另外，大家可別小看了，直腸指診可早期診斷出攝護腺癌，據報導，準確率達50%-70%。
以攝護腺增生為例，我們通過經直腸攝護腺指診，可以初步判斷其大小及重量分級：
一度增大：腺體大小為正常的2倍，中央溝變淺，估計重量為20~25g；
二度增大：腺體為正常的2~3倍，中央溝近乎消失，估重為25~50g；
三度增大：腺體為正常的3倍，手指剛能觸及攝護腺底部，中央溝消失，估重為50~75g；
四度增大：腺體超過正常4倍，手指已不能觸及攝護腺底部，一側或兩側的側溝因腺體增大而消失，估重為75g以上。
2、攝護腺液檢查
當男性朋友出現尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、尿線分叉、尿後餘瀝、尿後或大便時尿道流出乳白色分泌物等症狀時，當考慮有攝護腺炎的可能。
對於攝護腺炎的診斷除了要結合病史、症狀、直腸指診、尿常規檢查外，最重要的就是攝護腺液常規檢查，通過這個結果可以判斷攝護腺液中是否有炎症的證據。
那麼，如何留取攝護腺液標本呢？
很多人問道：「取攝護腺液是不是從尿道口進去個東西然後把攝護腺液取出來？」。
他們認為攝護腺既然在排尿的通道上，取攝護腺液應該也是經過這個通道啊。
事實並不是如此。
攝護腺液的留取要通過攝護腺按摩，也就是從肛門進入直腸後擠壓攝護腺使得攝護腺液從尿道口流出。
具體的操作方法為：
患者取胸膝位，醫生用右手食指戴橡皮手套，塗潤滑的石蠟油先輕柔按摩肛周而後緩緩伸入直腸內，摸到攝護腺後，用食指的最末指節的指腹對著攝護腺的直腸面，從外向上向內向下順序對攝護腺進行按壓，即先從腺體的兩側向中線各按壓2~3次，再從中央溝自上而下向尿道外口擠壓出攝護腺液。
取完攝護腺液後要記得排尿，把殘餘在尿道中的攝護腺液沖刷乾淨。
3、經直腸彩超
經直腸彩超，就是將專門的超聲波探頭插入直腸，可以檢測直腸周圍器官病變，男性主要是攝護腺，女性通常看子宮及附件還有直腸窩情況。
攝護腺指診雖然可以初步判斷攝護腺大小，但攝護腺具體大小、有無結實、鈣化灶，包膜是否完整等得依靠彩超，而經直腸彩超與經腹壁彩超相比，有以下優點：
（1）獲得比經腹部超聲波更加清晰的攝護腺內部結構的圖像，以便於對攝護腺、精囊及其周圍結構進行仔細的檢查。
能發現經腹部超聲波檢查有時難以發現較小的、較隱匿的病灶，有利於攝護腺癌的早期診斷。
（2）無需憋尿，方便患者檢查。
（3）可以為攝護腺穿刺和射精管遠端手術準確定位。
溫馨提示：
上述所有檢查都得在醫生評估病情後才能進行操作。
如有急性攝護腺炎或者慢性攝護腺炎的急性期不能按摩攝護腺，不然會使得感染擴散甚至引起敗血症。
此外，攝護腺結核、腫瘤、萎縮、硬化等情況也不適合做攝護腺按摩。
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