不孕不育的那些事！

2020-09-09

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不孕的醫學定義為一年未採取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠。

主要分為原發不孕及繼發不孕。

原發不孕為從未受孕;繼發不孕為曾經懷孕以後又不孕。

根據這種嚴格的定義，不孕是一種常見的問題，大約影響到至少10%～15%的育齡夫婦。

不孕不育分為女性不孕症和男性不育症。

育齡夫婦雙方同居一年以上，有正常性生活，沒有採用任何避孕措施的情況下，未能成功懷孕者稱不孕症。

雖能受孕但因種種原因導致流產、死胎而不能獲得存活嬰兒的稱為不育症。

引起女性不孕症的原因很多，其中包括：輸卵管性不孕、卵巢性不孕、子宮內膜異位症、內分泌性不孕、免疫性不孕、習慣性流產、子宮性不孕、盆腔性不孕、宮頸性不孕等。

(1)輸卵管性不孕輸卵管在撿拾卵子和運輸卵子、精子和胚胎方面發揮著重要作用;輸卵管也是精子獲能，精卵相遇、受精的場所。

感染和手術操作極易使輸卵管黏膜受損，進而纖毛消失，蠕動障礙，以及阻塞或與周圍組織粘連，影響輸卵管的通暢性功能。

因此，輸卵管阻塞或通而不暢是女性不孕的重要原因。

①感染盆腔感染是導致輸卵管性不孕的主要因素。

感染不僅引起輸卵管阻塞，且因瘢痕形成，使輸卵管壁僵硬和輸卵管周圍粘連，改變其與卵巢的關係，影響輸卵管的拾卵及運送功能。

感染的病原體可由需氧和厭氧菌所致，也可由衣原體、結核桿菌、淋病雙球菌、支原體等所致。

②子宮內膜異位症盆腔子宮內膜異位症、卵巢子宮內膜異位症可形成腹膜粘連帶，使輸卵管傘端外部粘連或卵巢周圍粘連，使成熟卵不能被攝入輸卵管;引起的廣泛粘連還可影響受精卵的運行。

③輸卵管結核輸卵管結核在生殖器結核中最常見，表現為輸卵管增粗肥大、傘端外翻如菸斗狀，甚至傘端封閉;輸卵管僵直、結節狀，部分可見乾酪樣團塊或腹膜有粟粒樣結節。

約半數輸卵管結核患者同時有子宮內膜結核。

④輸卵管絕育術後引起輸卵管積水較常見，成為輸卵管復通術後影響功能的重要因素。

絕育術後輸卵管近端組織和細胞的病變與絕育時間長短有關，因此絕育術後時間越長，復通成功率越低。

(2)排卵障礙導致的不孕慢性排卵障礙是很多內分泌疾病的共同表現，占婦女的20%～25%。

臨床表現主要為月經不規則甚至閉經，周期短於26天或長於32天提示有排卵異常。

病史還可反映多毛症、男性化、溢乳及雌激素過少等內分泌病紊亂的信號。

(3)免疫性不孕目前與不孕有關的自身抗體分兩類：非器官特異性自身抗體和器官特異性自身抗體。

前者指針對存在於不同組織的共同抗原的抗體，如抗磷脂抗體(APA)、抗核抗體(ANA)、抗DNA抗體等;後者指只針對某個特異性器官組織自身抗原的抗體如抗精子抗體(ASAb)、抗卵巢抗體(AOVAb)、抗子宮內膜抗體(AEMAb)和抗絨毛膜促性腺激素抗體(AhCGAb)等。

目前對非器官特異性自身抗體針對的抗原性質比較了解，檢測APA和ANA的技術也較為成熟和標準，臨床資料豐富;而器官特異性自身抗體針對的抗原成分複雜，檢測的標準化程度低，它們與不孕的關係亦因檢測數據分析、統計困難而不易明確，從而影響對自身抗體陽性的不孕患者的處理。

(4)不明原因的不孕一對不孕夫婦所檢查的各項指標都正常，而不孕原因又無法解釋的時候，即診斷為不明原因的不孕症。

推測不明原因不孕症的病因可能有以下幾方面：

①不良的宮頸分泌物影響;

②子宮內膜對早期胚胎的接受性較差;

③輸卵管的蠕動功能不良;

④輸卵管傘端拾卵功能缺陷;

⑤黃素化不破裂綜合徵;

⑥輕微的激素分泌欠佳，如黃體功能不足;

⑦精子和卵子受精能力受損;

⑧輕度子宮內膜異位症;

⑨免疫因素，如抗精子抗體、抗透明帶抗體或抗卵巢抗體;

⑩腹膜巨噬細胞功能異常;腹腔液中抗氧化功能受損。

如有發現自己或家人有以上現象，儘早到正規的醫院接受治療。

擁有一個幸福和諧的家庭。

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2020-08-29

女性為何會出現不孕現象

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