女性為何會出現不孕現象

女性不孕的醫學定義為一年未採取任何避孕措施，生活正常而沒有成功妊娠。

主要分為原發不孕及繼發不孕。

原發不孕為從未受孕；繼發不孕為曾經懷孕以後又不孕。

根據這種嚴格的定義，不孕是一種常見的問題，大約影響到至少10%～15%的育齡夫婦。

女性不孕的原因

女性不孕首要的病因診斷依次是：排卵障礙、精液異常、輸卵管異常、不明原因的不孕、子宮內膜異位症和其他如免疫學不孕。

另外因素是宮頸因素，包括占所有宮頸因素超過5%的宮頸狹窄。

女性不孕主要以排卵障礙，輸卵管因素，子宮內膜容受性異常為主。

1.女性不孕

(1)輸卵管性不孕

輸卵管在撿拾卵子和運輸卵子、精子和胚胎方面發揮著重要作用；輸卵管也是精子獲能，精卵相遇、受精的場所。

感染和手術操作極易使輸卵管黏膜受損，進而纖毛消失，蠕動障礙，以及阻塞或與周圍組織粘連，影響輸卵管的通暢性功能。

因此，輸卵管阻塞或通而不暢是女性不孕的重要原因。

①感染

盆腔感染是導致輸卵管性不孕的主要因素。

感染不僅引起輸卵管阻塞，且因瘢痕形成，使輸卵管壁僵硬和輸卵管周圍粘連，改變其與卵巢的關係，影響輸卵管的拾卵及運送功能。

感染的病原體可由需氧和厭氧菌所致，也可由衣原體、結核桿菌、淋病雙球菌、支原體等所致。

②子宮內膜異位症

盆腔子宮內膜異位症、卵巢子宮內膜異位症可形成腹膜粘連帶，使輸卵管傘端外部粘連或卵巢周圍粘連，使成熟卵不能被攝入輸卵管；引起的廣泛粘連還可影響受精卵的運行。

③輸卵管結核

輸卵管結核在生殖器結核中最常見，表現為輸卵管增粗肥大、傘端外翻如菸斗狀，甚至傘端封閉；輸卵管僵直、結節狀，部分可見乾酪樣團塊或腹膜有粟粒樣結節。

約半數輸卵管結核患者同時有子宮內膜結核。

④輸卵管絕育

術後引起輸卵管積水較常見，成為輸卵管復通術後影響功能的重要因素。

絕育術後輸卵管近端組織和細胞的病變與絕育時間長短有關，因此絕育術後時間越長，復通成功率越低。

(2)排卵障礙導致的不孕

慢性排卵障礙是很多內分泌疾病的共同表現，占婦女的20%～25%。

臨床表現主要為月經不規則甚至閉經，周期短於26天或長於32天提示有排卵異常。

病史還可反映多毛症、男性化、溢乳及雌激素過少等內分泌病紊亂的信號。

1993年世界衛生組織(WHO)制定了無排卵的分類標準，共分為三大類。

WHOⅠ型(低促性腺激素性無排卵)，WHOⅡ型(正常促性腺激素性無排卵)，WHOⅢ型(高促性腺激素性無排卵)。

WHOⅠ型

包括下丘腦閉經(壓力、減重、鍛鍊、神經性厭食及其他)、Kallmann綜合徵(促性腺激素釋放激素前體細胞移行異常)和促性腺激素缺陷等。

典型的表現是低促性腺激素性腺功能減退：FSH低、E2低而泌乳素和甲狀腺素正常。

WHOⅡ型

臨床上所碰到的大部分患者。

即具有正常促性腺激素的卵巢功能紊亂，伴有不同程度的無排卵或月經稀發。

包括：PCOS，卵泡膜細胞增生症和HAIRAN綜合徵(多毛，無排卵，胰島素抵抗和黑棘皮症)。

典型表現是：FSH、E2和泌乳素正常，但LH/FSH常異常升高。

WHOⅢ型

患者主要是終末器官的缺陷或抵抗，表現為高促性腺激素性腺功能減退，包括卵巢早衰和性腺發育不全(卵巢抵抗)。

典型表現為FSH及LH升高，低E2。

這類患者的特點是對誘發排卵的反應差，卵巢功能已減退。

(3)免疫性不孕

目前與不孕有關的自身抗體分兩類，非器官特異性自身抗體和器官特異性自身抗體。

前者指針對存在於不同組織的共同抗原的抗體，如抗磷脂抗體(APA)、抗核抗體(ANA)、抗DNA抗體等；

後者指只針對某個特異性器官組織自身抗原的抗體如抗精子抗體(ASAb)、抗卵巢抗體(AOVAb)、抗子宮內膜抗體(AEMAb)和抗絨毛膜促性腺激素抗體(AhCGAb)等。

目前對非器官特異性自身抗體針對的抗原性質比較了解，檢測APA和ANA的技術也較為成熟和標準，臨床資料豐富。

而器官特異性自身抗體針對的抗原成分複雜，檢測的標準化程度低，它們與不孕的關係亦因檢測數據分析、統計困難而不易明確，從而影響對自身抗體陽性的不孕患者的處理。

(4)不明原因的不孕

一對不孕夫婦所檢查的各項指標都正常，而不孕原因又無法解釋的時候，即診斷為不明原因的不孕症。

推測不明原因不孕症的病因可能有以下幾方面

①不良的宮頸分泌物影響；

②子宮內膜對早期胚胎的接受性較差；

③輸卵管的蠕動功能不良；

④輸卵管傘端拾卵功能缺陷；

⑤黃素化不破裂綜合徵；

⑥輕微的激素分泌欠佳，如黃體功能不足；

⑦精子和卵子受精能力受損；

⑧輕度子宮內膜異位症；

⑨免疫因素，如抗精子抗體、抗透明帶抗體或抗卵巢抗體；

⑩腹膜巨噬細胞功能異常；腹腔液中抗氧化功能受損。