對話中日趙瑾博士：乳癌患者生育率為何如此之低？

作者 | 尹琳

來源 | 搜狐健康

一些年輕的乳腺癌患者曾經向醫生訴苦：因為乳腺癌失去了做母親的機會。

這對她們和家庭而言，是一件很哀傷的事。

作為外科醫生，有必要關注年輕乳腺癌患者的生育問題。

為此，搜狐健康特約記者專訪了中日醫院普通外科二部趙瑾博士，請她談了自己在臨床上的一些經驗和看法。

根據2015年公布的調查數據，7%的乳腺癌患者是40歲以下人群。

對於年輕乳腺癌患者來說，生育問題是評價生存質量的一個重要方面。

研究呼聲雖然很高，但「灰色地帶」仍然很多，是讓醫生和患者頭疼的問題。

目前診斷乳腺癌的患者中，最後能夠懷孕的不到10%。

也就是說，乳腺癌患者中做母親的機會，10個人中只有一個幸運者。

其中，最主要的原因是系統治療對卵巢的損傷。

很多患者治療後月經稀發，甚至出現停經(40歲以下約26%，40歲以上高達77%) ，使得她們的生育願望化為泡影。

專家介紹：趙瑾：博士，主治醫師，畢業於北京大學醫學部，2015年在日本排名第一的龜田綜合病院乳腺中心研修一年，師從日本乳腺外科界著名的「金手」福間英祐教授，學習乳腺疾病的診治新理念，主攻早期乳腺癌的非切除冷凍消融治療、乳腺腫瘤的內視鏡微創手術治療，乳房腫瘤整形手術和乳腺癌的全程管理。

熟練掌握本中心的各類診療技術。

搜狐健康：是什麼原因導致乳腺癌患者生育率如此之低？

趙瑾：乳腺癌患者生育率低，主要有兩方面因素。

一方面是患者的因素。

很多患者和家屬有這樣的想法：患癌了，只求保命，還要什麼孩子？懷孕後及哺乳期間激素水平的劇烈波動，會不會增加乳腺癌復發的風險？接受的化療和內分泌治療，會對將來寶寶的健康有什麼影響嗎？

此外，還包括將來經濟的壓力、家人支持與否等，患者在風險與獲益之間尋找一個艱難的平衡。

許多年輕的乳腺癌患者在最初接受治療時，就放棄了很多次懷孕的機會，等到接受治療幾年之後，受治療中各種因素的影響，卵巢功能已無法恢復，懷孕的可能性逐漸降低。

此外也有醫生方面的因素。

我作為醫生，也會經常反省自己的一些做法，比如，對於預後差的患者，醫生常常會說，現在你自己的身體狀況還不太好，暫時先不要考慮要寶寶；甚至會和患者談到，如果將來孩子過早地失去母親，對他們未來的成長也是一個問題。

我還會擔心乳腺癌的遺傳傾向對未來後代的影響，對已經生育了一個孩子的患者，我有時候會多問一句「您生的是兒子還是女兒？」大多數醫生和我一樣，對治療癌症比患者生育問題更為關注。

現在我們需要去改變我們的觀念，幫助和支持患者「做正確的選擇」，不讓患者和我們後悔。

搜狐健康：乳腺癌患者希望保留生育力，有哪幾個關鍵問題？

趙瑾：首先，輔助治療，即我們常說的化療、內分泌治療，對於生育能力的傷害有多大？

其次，保留生育力的治療是否會增加乳腺癌復發的風險？

第三，乳腺癌患者妊娠的安全性，即懷孕是否會增加復發風險？對胎兒是否會有影響？

第四，選擇何種保留生育力的方式、措施及合適的時機？

保留生育力通常有兩種選擇：一種是凍卵或胚胎，採取一些可控制性的卵巢刺激促進排卵，這是乳腺癌患者保留生育力的第一選擇；另一種是卵巢組織冷凍保存和再移植。

現在，當一位患者診斷患有乳腺癌的時候，我們會問她有沒有生育要求，如果有，我們會把上述兩種建議告訴她。

搜狐健康：保留生育力的治療是否安全？

趙瑾：對新髮乳腺癌患者，在開始化療等輔助治療之前進行控制性卵巢刺激，目前開展的單中心前瞻性研究認為是安全的，但建議同步使用一些藥物，如他莫昔芬或來曲唑，患者一定要遵從醫生的建議。

對既往乳癌史年輕患者而言，卵巢刺激有一項大型隨機對照研究認為是安全的，但數據尚少，需要慎重對待。

卵巢冷凍治療，最大優點是不需要卵巢預刺激，缺點是需要手術取出卵巢組織和再移植，適用於輔助治療高危停經、年輕、不能接受卵巢刺激者和不願反覆陰道檢查者。

在患者化療過程中，使用促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa，如戈舍瑞林、亮丙瑞林等）對激素受體陰性乳腺癌患者進行暫時性的卵巢抑制可顯著減輕卵巢早衰。

對於激素受體陽性者也可有效，建議同時加用內分泌治療。

臨床研究表明，暫時性卵巢抑制顯著提高了生育機會，適用於防止卵巢早衰者，但真正實現懷孕者尚少。

目前，凍卵仍是患者的最有選擇，適用於期望生育者。

研究表明：體外受精（IVF）不會增加乳腺癌的風險。

診斷了乳腺癌的患者，常常只有一次做體外受精的機會，因為馬上要進行後續治療，容不得拖延。

搜狐健康：乳腺癌患者懷孕是否對孕婦和胎兒有風險?

趙瑾：關於乳腺癌患者妊娠的安全性，19項研究的薈萃分析顯示：乳腺癌患者妊娠復發風險並無顯著增加。

研究發現術後10個月妊娠患者預後與未生育者類似，而兩年以上妊娠者死亡風險逐年下降。

這一結果的原因，可能是妊娠的促進分化作用有利於促使乳腺幹細胞向正常的細胞分化，同時降低它們對致癌原的敏感性，帶來長期的保護作用。

研究同時表明，乳腺癌患者生育的胎兒發生死產、早產、流產以及低體重兒的機率相比於非乳腺癌患者並無明顯升高。

搜狐健康：乳腺癌患者什麼時候可以懷孕？

趙瑾：乳腺癌患者生育相關治療的時機如何選擇？趙瑾談到，保護生育力的措施一般常規在手術切除癌灶後及輔助化療前進行（2—4周），時間長短與患者是否處於月經期有關。

患者最佳生育時機沒有明確規定，目前認為最好在接受治療兩年以上。

患者應該在內分泌治療停止半年以上。

此外，不同亞型的乳腺癌有不同的復發高峰。

Her-2+乳腺癌患者的復發高峰是在2年之內；ER或者PR強陽性患者的復發高峰是在5年以後，8—10年的時候覆發率最高；三陰性乳腺癌的復發高峰是3—5年。

這些都是乳腺癌患者在懷孕前需要了解的知識，應避免在復發高峰期懷孕。

隨著醫學的發展，乳腺癌患者的生育問題將越來越成為臨床研究的熱點。

目前，許多治療手段依然在試驗階段，需要乳腺外科醫生、內分泌科醫生、生殖醫學醫生的共同建設與努力，更需要患者獲得足夠的知識，堅定信心，做出理性和審慎的選擇。

做母親，養育孩子，是大多數女性和家庭的夢想，中日醫院普通外科二部也將繼續加強臨床實踐探索，爭取幫助更多年輕乳腺癌患者圓生育之夢。