你願意為預防乳腺癌而切除乳腺嗎？

美國著名影星安吉莉亞朱莉是猶太人，身上攜帶有遺傳性BRCA1突變基因。

BRCA1和BRCA2是兩個腫瘤抑制基因，當它們正常工作時，可以控制細胞生長和幫助修復有損傷的細胞，防止癌症的發生。

但是當這兩個基因突後，正常的功能喪失，機體發生癌症的機率大大增加，尤其是女性的乳腺癌和卵巢癌。

BRCA1基因突變者，乳腺癌的機率從普通人群的12%上升到55-65%，尤其是年紀輕輕就得乳腺癌；卵巢癌的機率更是從普通人群的1.3%上升到39%。

BRCA2基因突變使乳腺癌的機率上升到45%，卵巢癌的機率則為11-17%。

BRCA基因突變在亞洲人中的發生率並不高，僅為0.5%，但在猶太人中的發生率卻高達8.3%。

很不幸，朱莉家族中，有三位女性年紀輕輕就患有乳腺癌或卵巢癌，包括她的母親。

朱莉的母親49歲時發現有卵巢癌。

所以，當朱莉的基因檢測顯示她也帶有此突變基因，醫生預測她將來患乳腺癌的機率高達87%，患卵巢癌的機率高達50%。

於是她毫不猶豫地做出了決定：為了健康地陪孩子們長大，2013年2月，37歲時，做了預防性雙側乳腺切除；2015年，39歲時，又做了雙側卵巢和輸卵管切除術（BSO手術）。

這個決定靠譜麼？

現代醫學如此進步，是不是有可代替的做法呢？關鍵看這樣的決定是否有足夠的科學證據以支撐。

當朱莉攜帶的基因突變使她將來患乳腺癌的機率高達87%時，預防性雙側乳腺切除術，使朱莉患乳腺癌的風險從87%降到了5%，遠遠低於普通人群。

其次乳腺切除術其實是一個小手術，作為育齡期婦女哺乳的器官，在其功能完成後，切除它並不會影響身體的其他任何功能，不會影響日常生活和運動，也不會影響健康。

另一方面，整形手術的飛速發展，重建乳房完全可以比以前更漂亮。

和預防性乳腺切除相比，預防性卵巢切除才是更重要、更有效、也對身體影響更大的手術。

卵巢，深藏於腹腔的最深處，早期發現很難，也正因如此，對於有BRCA基因突變的高危人群進行預防性雙側卵巢切除（BSO），才更能有效地減少惡性腫瘤的發生，顯著改善這些人的生存質量和生命預期。

一項包括了1557名BRCA基因突變攜帶者的前瞻性國際性研究發現：BSO手術使這些人的卵巢癌風險下降72％，尤其是BRCA1突變攜帶者；乳腺癌的機率也有顯著下降。

另一項更大規模的臨床研究也得出了相同的結論。

他們調查了5783名BRCA基因突變攜帶者，發現BSO手術使她們發生卵巢癌、輸卵管癌或腹膜癌的機率下降80%；同時，到70歲時，做了預防性BSO手術的，各種原因的死亡率下降77%。

當然，因為卵巢擁有不可替代的內分泌功能，切除卵巢勢必會造成提前絕經。

所以預防性BSO手術一般推薦在35-40歲之間、生育任務完成後及絕經期之前進行。

對於有家庭史的病人，則推薦在家庭成員診斷癌症的年齡之前10歲進行，因為大多數癌症的發生都有5-10年的孕育潛伏期，早10年切除才能有效阻止癌症的發生。

BSO術後，大多需要長期使用雌激素和孕激素補充治療至50歲左右。