為什麼吐血的時候，有人噴出來有人卻是流出來

經常在武俠電影里看到高手比武擊中對方的胸部功力低的總會噴一口鮮血，場面非常血腥，或者給對方一記耳光嘴裡總會出點血，再誇張一點的電影不論哪裡受傷都會嘴裡出血，那麼站在醫生的角度來看這是什麼原因呢？現實生活中出現口吐鮮血又該怎麼處理呢？

1、面部出血常見的是口腔鼻腔出血、消化道出血、呼吸道出血，由於疾病種類的不同所以出血量、顏色、性狀等臨床表現不同。

2、喉及喉以下的呼吸道任何部位出血經口腔咯出叫咯血，少量的咯血僅表現為痰中帶血，大咯血時血液從口鼻湧出，常可以阻塞呼吸道，造成窒息死亡。

3、上消化道出血經口腔嘔出叫嘔血，出血的部位多見於食管、胃及十二指腸。

嘔血的患者一般會伴有胃內容物。

4、咯血量怎麼統計呢，一般認為每日的咯血量為100毫升內的為小量，100—500毫升的為中量，500毫升以上或者一次咯血100--500毫升為大咯血，少量的咯血通過自身的代償機制可以補充，患者多無臨床症狀，大咯血時患者會有心率加快血壓下降面色蒼白等表現，嚴重的出血會導致出血性休克危及生命。

5、咯血常見的病因為青壯年常見於肺結核、支氣管擴張、二尖瓣狹窄等，40以上長期吸菸者，高度懷疑支氣管肺癌的可能，在我國引起咯血的首要原因為肺結核。

6、一般肺結核、支氣管擴張、肺膿腫性疾病導致的咯血為鮮紅色，鐵鏽色血痰見於典型肺炎球菌肺炎，也可見於肺吸蟲病和肺泡出血，二尖瓣狹窄所致的咯血為暗紅色，左心衰咯血為粉紅色泡沫樣。

7、嘔血常見的原因為反流性食管炎、食管癌、食管賁門粘膜撕裂、食管損傷、，也可以由於門脈高壓導致的食管靜脈曲張破裂所致，食管異物戳穿主動脈可造成大量嘔血危及生命、

8、臨床急診常見的患者消化性潰瘍，一胃潰瘍出血和十二指腸潰瘍出血多見。

其他血液系統的疾病等出血經口腔排出也可以表現為嘔血。

9、嘔血患者的臨床症狀有上腹痛、肝脾腫大、黃疸、皮膚黏膜出血等，少量嘔血的患者經腸道排出體外表現為黑便。

10、嘔血與咯血的患者量少的一般內科保守治療，現在可以再內鏡下治療，如果上述治療失敗或患者有休克出現時一般需開腹手術治療，選擇全身麻醉，而且麻醉中發生反流誤吸的幾率增大。

本文作者： 王志強醫生，包頭市中心醫院麻醉科，內蒙古科技大學包頭醫學院麻醉學專業，碩士。

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