醫生推薦：治療男性勃起功能障礙藥

治療男性勃起功能障礙藥

勃起功能障礙（ED）的治療：

1. 一線——口服藥——選擇性5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑（XX那非）；雄激素水平降低者——十一酸睪酮。

2. 二線——陰莖海綿體內藥物注射或經尿道給藥——罌粟鹼、酚妥拉明、攝護腺素E1。

3. 三線——手術。

第一亞類 5型磷酸二酯酶（ PDE5）抑制劑

西地那非、伐地那非、他達那非。

一、藥理作用與臨床評價

（一）作用特點

正常人在性刺激過程中體內一氧化氮（NO）釋放，隨後NO激活陰莖海綿體平滑肌細胞內鳥苷酸環化酶，導致環磷酸鳥苷（cGMP）水平升高——海綿體內平滑肌鬆弛，海綿竇擴張，血液流入——陰莖勃起。

特異性5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑

（二）典型不良反應

1、頭痛、面部潮紅、消化不良、鼻塞和眩暈——抑制生殖器以外的PDE5的同工酶，導致血管擴張或平滑肌鬆弛所致。

2、西地那非、伐地那非——光感增強，視物模糊、復視、視覺藍綠模糊——與抑制光感受器上的PDE6有關。

（三）禁忌證

1、正在使用硝酸甘油（導致嚴重低血壓）、硝普鈉或其他有機硝酸酯類藥患者——無論何種給藥途徑、方案以及間隔時間 ；

2、勃起功能正常者。

二、用藥監護

——警惕誘發心臟疾病的風險和對視力的影響

飛行員應格外注意——需要識別綠色或藍色燈光引導著陸。

第二亞類　雄激素

十一酸睪酮——注射給藥——治療男性性功能低下最有效、經濟的方法。

―、藥理作用與臨床評價

（一）作用特點——睪酮替代治療：

1、提高性慾，直接興奮雄激素受體，維持正常性衝動；

2、激活NO合成酶，增加海綿體內的濃度；

3、增強海綿體組織PDE5的作用。

不足——不能直接改善勃起功能障礙，顯效時間較長，需要幾天甚至幾周。

十一酸睪酮、丙酸睪酮——用於:

（1）男性雄激素缺乏症、中老年部分性雄激素缺乏綜合徵。

（2）男孩體質性青春期延遲。

（3）再生障礙性貧血。

（4）女性進行性乳腺癌；乳腺癌轉移的姑息性治療。

（二）典型不良反應

1、男性乳房痛、女性男性化（如多毛、痤瘡）；

2、陰莖異常勃起、精子減少、精液量減少；

3、水鈉瀦留；

4、HDL-ch降低、LDL-ch升高。

（三）禁忌證

（1）雄激素依賴性腫瘤患者——攝護腺癌者。

（2）妊娠及哺乳婦女。

二、用藥監護

（一）明確用藥指征——睪酮水平正常者——不用。

睪酮替代治療使體內睪酮水平恢復正常即可，即使增加睪酮的劑量，讓睪酮水平超過上限，治療作用也不再增加。

（二）長期應用高劑量雄激素——注意監測電解質（血鈣水平升高，立即停藥）、心功能與肝功能；

（三）經常檢查攝護腺。

（四）採用適宜的給藥方法

（1）甲睪酮——舌下含服。

（2）丙酸睪酮——深部肌內注射。