藥學專業知識二（第二輪30）：利尿劑與泌尿系統疾病用藥！

三、治療男性勃起功能障礙藥

考點１ 治療方案

(１)一線藥起功能障礙(ＥＤ)治療中的口服藥物主要是選擇性５ 型磷酸二酯酶(ＰＤＥ５)抑制劑(西地那非、伐地那非、他達拉非)；對於睪丸功能障礙引起雄激素水平降低的 ＥＤ 患者可用睪酮製劑(十一酸睪酮)、丙酸睪酮治療。

(２)二線治療包括陰莖海綿體內藥物注射或經尿道給藥。

(３)三線治療為手術治療。

考點２ ５ 型磷酸二酯酶抑制劑

(１)不良反應:常見頭痛、面部潮紅、消化不良、鼻塞和眩暈。

西地那非和伐地那非可致光感增強，視物模糊、復視或視覺藍綠模糊。

(２)禁忌證:正在使用硝酸甘油、硝普鈉或其他有機硝酸酯類藥患者；勃起功能正常者。

(３)用藥監護:①關注 ５ 型磷酸二酯酶抑制劑的藥物相互作用:如果使用 ＰＤＥ５ 抑制劑患者需要治療心絞痛，應選用其他非硝酸酯類的抗心絞痛藥，如鈣通道阻滯劑、β 受體阻斷劑以及嗎啡等；②注意特殊人群的用藥；③警惕誘發心臟疾病的風險；④關注對視力的影響。

考點３ 雄激素

(１)作用特點:睪酮替代治療不能直接改善勃起功能障礙，而是通過提高性慾，治療繼發性勃起功能障礙。

(２)不良反應:女性男性化、男性乳房痛、水鈉瀦留、ＨＤＬ－ｃｈ降低、ＬＤＬ－ｃｈ 升高等。

(３)禁忌證:雄激素依賴性腫瘤患者，已確診或懷疑為攝護腺癌者，妊娠及哺乳期婦女。

(４)用藥監護:①明確用藥指征；②明確用藥方法；③長期應用高劑量雄激素注意監測電解質、性功能與肝功能:血鈣水平升高時應立即停藥；④採用適宜的給藥方法:甲睪酮以舌下含服為宜，丙酸睪酮注意更換注射部位並避開神經走向部位，與適量的蛋白質、糖和維生素合用，可提高雄激素的療效。

(５)十一酸睪酮適應證:用於男性原發性、繼發性性腺功能減退的替代治療等。

臨床用於:①男性雄激素缺乏症(睪丸切除術後、性功能減退、生殖器功能不足、更年期)；②男孩體質性青春期延遲；③乳腺癌轉移的姑息性治療；④再生障礙性貧血的輔助治療；⑤中老年部分性雄激素缺乏綜合徵；⑥女性進行性乳腺癌。