卵巢癌成婦科最「凶」癌 做基因檢測可未雨綢繆

女人如花，要想美麗綻放離不開健康的卵巢。

據亞洲癌症研究基金會報告顯示，全世界每年有22.5 萬新發卵巢癌病例，死亡人數高達14萬。

據2013全國腫瘤防治辦公室及全國腫瘤登記中心數據顯示，我國卵巢癌在過去10年間發病率增加了30%，死亡率則增加了18%，每年約有1.5萬名女性死於卵巢癌。

專家指出，卵巢癌不是婦科腫瘤中發病率最高的癌種，但卻是死亡率最高的婦科腫瘤，被稱為女性第一「凶」癌。

卵巢癌患者七成發現在晚期、七成會死亡、七成發病在50歲以上，很多女性都被卵巢癌奪去了生命。

日前，由阿斯利康醫學部主辦的「給她更多關愛——阿斯利康關愛女性卵巢健康媒體研討會」上，中華醫學會婦科腫瘤分會常委、北京協和醫院婦產科副主任向陽教授表示，目前通過基因檢測可預測卵巢癌發生的可能性，從而及早干預，儘量減少發病風險。

卵巢癌已成女性最「凶」癌，居婦科腫瘤死亡率第一

有數據顯示，女性一生中患卵巢癌的風險為1∶70；卵巢癌可發生於女性任何年齡，高發階段在40～70歲，其中以50歲左右絕經前後的中年婦女最為多見。

中華醫學會婦科腫瘤學分會第三屆主任委員、中華醫學會婦產科學分會候任主任委員、北京協和醫院婦產科主任沈鏗教授告訴記者，由於卵巢位置較深（位於盆腔），常規婦科檢查手段難以發現早期病變，致使卵巢惡性腫瘤一直是婦科腫瘤中死亡率最高的疾病。

沈鏗教授介紹，卵巢惡性腫瘤常見有兩種，一種是卵巢生殖細胞腫瘤，20歲左右的年輕女性好發，目前隨著化療水平的提高，治癒率可達90%；另一種是上皮性卵巢癌，俗稱卵巢癌，好發於五六十歲的女性，早期多無明顯症狀，70%的患者就診時已是中晚期，加上對化療藥不敏感，容易發生耐藥等，其五年生存率一直沒有太大改觀，只有30%~40%，較30年前只提高了5%~9%。

向陽教授對記者表示，卵巢癌的病因至今仍不清楚，總的來看環境和內分泌影響在卵巢癌的致病因素中最受重視，此外卵巢癌的發生還受地區差別、種族區分和飲食習慣等的影響。

向陽教授提醒，卵巢癌並沒有特別明確的早期症狀，如果婦女出現了如腹脹、背痛、脹痛或不適、腹圍增大、便秘、疲乏、尿頻或尿急、不能正常進食、原因不明的體重減輕等症狀，應該警惕卵巢癌。

建議其到醫院進一步做影像學等檢查。

首先， 做陰道超聲，觀察卵巢大小和血流顯像的變化。

第二，做血清和腹水的腫瘤標誌物CA125檢查，腹水值大於血清值8倍以上，是一個重要的參考指標。

第三，「三合診」檢查，即陰道、直腸及腹部聯合檢查，可發現隱藏在子宮和直腸窩的轉移結節。

但最終確定診斷還需要病理檢查。

卵巢癌：七成晚期發現、七成患者死亡

向陽教授表示，卵巢癌比乳腺癌和宮頸癌更兇險表現在：七成患者發現時已是晚期，七成患者會死亡。

七成患者是晚期：卵巢深居於盆腔，基本沒有典型症狀，而且它看不到、摸不到，即便腫瘤標誌物檢查也沒有較好的特異性。

單純的婦科檢查，包括查體、影像學超聲波等都很難發現。

一旦患者感到腹部不適、疼痛、腰圍突然增大等一系列症狀是再檢查，大部分患者已是晚期。

七成患者會死亡：卵巢上皮性癌是最致命的婦科惡性腫瘤，原因就是缺少有效的篩選方案且早期患者無症狀，70%以上病例就診時已為晚期，目前晚期卵巢癌患者的5年生存率僅為20%～40%，晚期患者長期生存率不超過30%；而早期患者卻可以達到70%～90%。

目前，卵巢癌治療是在手術儘可能滿意切除原發病灶和轉移病灶的基礎上輔以術後化療，但遺憾的是晚期卵巢癌治療後仍可能復發，預後效果不樂觀。

基因檢測有助早期發現卵巢癌及早治療

2013年5月，美國著名影星安吉麗娜·茱莉在《紐約時報》撰文，稱其因攜帶BRCA1基因突變，讓她的乳癌罹患風險增至87%，患卵巢癌的幾率則為50%。

茱莉因此預防性切除了雙側乳腺，兩年後她又切除了雙側卵巢及輸卵管以預防卵巢癌，一時間基因檢測進入公眾視野。

人體中有一個被稱為BRCA的基因，是抑癌基因，可是一旦突變，則喪失了抑制腫瘤的功能。

BRCA突發類型達數百種之多，與人體很多癌症的發生都有關係，其中關係最密切的是乳腺癌、其次是卵巢癌。

資料顯示，BRCA基因突變，不僅使女性罹患乳腺癌的幾率高達87%，罹患卵巢癌風險也高達50%。

向陽教授告訴中國婦女報記者，大約有5%~10%的乳腺癌和10%~15%的卵巢癌病人跟遺傳相關，主要與BRCI或BRC2相關。

目前美國、歐洲一些國家都推薦對所有上皮性卵巢癌進行基因檢測。

向陽教授介紹，以下因素會增加卵巢癌的風險：包括年齡、家族史、未產、子宮內膜異位症病史等。

其中，家族史是最重要的危險因素。

通常認為，如果一位女性的家族中無卵巢癌患者，那麼她一生中發生卵巢癌的幾率大約為1.4%（1/70），但擁有BRCA基因突變的女性，一生中罹患癌症的風險會增加11%~39%。

向陽教授提醒，基因檢測癌細胞是必然的發展趨勢。

卵巢癌早期預防比較難，除定期進行婦科檢查及超聲波檢查外，提早確認自己是否有患病風險的方法是提前進行基因檢測（BRCA1/2測試）：即通過血液、其他體液或細胞對DNA進行檢測。

他還建議，應該在中國人群中開展BRCA1/2的檢測，並且構建中國人群特有的BRCA基因突變資料庫，可對乳腺癌、卵巢癌及其他相關惡性腫瘤的高危人群進行有效篩查，有利於這些癌症的預防和治療。

預防性切除術能降低患癌風險，卵巢癌治療已進入精準時代

一項由多國學者共同開展的大型國際多中心前瞻性隊列研究顯示，BRCA1/2基因突變女性接受預防性卵巢切除能夠減低80%的卵巢癌、輸卵管癌及原發性腹膜癌患病風險。

向陽教授建議，有乳腺癌病史或是家族中母親、姨媽或姐妹等有卵巢癌病史的人群應該儘早到正規醫院做BRCA基因檢測，如果發現BRCA基因發生突變，即可歸為卵巢癌的高危人群。

建議這類40歲以上並已完成生育的女性，最好進行早期預防性卵巢輸卵管切除，可達到預防卵巢癌的效果。

有專家指出，實施預防性切除手術實際上能有效降低BRCA攜帶者的患癌風險，並非「過度治療」，這種病例占10%左右。

在基因分子生物學還未完善的年代，醫學界無法將卵巢癌進行仔細的分子分類，因此對大部分卵巢癌患者只能採取單一的治療方案。

如今，現代科技和醫學進步開啟了「精準醫學」時代，即對疾病進行精確診斷、分子分型和重新分類，在此基礎上實現個體化分層防治方案。

對此，沈鏗教授表示，卵巢惡性腫瘤的精準治療在婦科腫瘤的診治中處於一個指導、引領的作用。

沈鏗教授建議，卵巢癌的高危人群應定期接受婦科醫生的檢查和指導，以早期發現卵巢癌，通過早期治療，能大大延長患者生存期。

對於已經診斷為上皮性卵巢癌的患者，也應做BRCA基因檢測，如果為陽性，可適時採取針對BRCA基因突變的靶向藥物治療，也能延長生存期。

編輯：汪芳