怎樣正確解讀尿常規報告？

問健康畫報 2016-07-30

鏡檢是最終有形成分判斷的金標準。

但尿常規里我們通常所說的「鏡檢金標準」，是「形態」金標準，而非「計數」金標準，計數仍以精確計數的尿有形成分分析儀為準。

尿常規包括哪些部分？

一個完整的「尿常規」包括干化學、尿有形成分分析儀以及顯微鏡檢查（必要時）三個部分。

干化學法是通過檢測尿中過氧化物酶含量來反映紅細胞和中性粒細胞酯酶含量來反映白細胞，只適用於體檢或過篩病人。

尿有形成分分析儀能提供尿中紅細胞和白細胞的定量計數結果，無異常成分時結果較準確可靠，在連續觀察病人診療結果時能提供動態變化依據。

人工鏡檢常用於異常成分形態的準確確認，如尿中管型、結晶等，但定量計數就不太可靠了。

各項目分別反映什麼？

白細胞：干化學反映的是「中性粒細胞酯酶」，如尿中以淋巴細胞或單核細胞增高為主，則干化學結果為陰性，而尿有形成分分析的結果是高的，鏡檢可見白細胞，如感染性疾病和腎移植早期排異反應。

干化學結果假陽性多見於病人使用了呋喃類藥物或高膽紅素血症，鏡檢未見白細胞；假陰性多見於病人使用了慶大黴素，鏡檢可見白細胞。

紅細胞：干化學反映的是「過氧化物酶活性」，如尿中有熱不穩定酶、肌紅蛋白、細菌或尿液過於酸性均可造成干化學結果假陽性，鏡檢未見紅細胞。

假陰性多見於病人為高滲尿，因紅細胞皺縮造成干化學結果假陰性，沉渣可見紅細胞增多；另外，如攝入大量維生素C、有大量蛋白尿和糖尿也會造成干化學結果假陰性。

蛋白：干化學是利用酸鹼指示劑來檢測尿中蛋白質，但只能檢測尿中白蛋白。

因此，當尿液呈鹼性時（pH>8）或服用磺胺嘧啶等藥物時可造成干化學結果假陽性，即「假性蛋白尿」；當尿液呈酸性時（pH<3）、使用了大劑量青黴素、或尿中蛋白質以球蛋白為主或混合性蛋白尿會造成干化學結果假陰性，與臨床預期結果不符。

亞硝酸鹽/細菌：亞硝酸鹽是利用大腸埃希菌或變形桿菌等細菌含有硝酸鹽還原酶，能將硝酸鹽還原成亞硝酸鹽，但前提條件是尿液必須在膀胱中停留4小時以上，腸桿菌科細菌才能將硝酸鹽還原成亞硝酸鹽。

當尿路感染以不動桿菌等非發酵菌為主、尿液在膀胱中停留時間太短、尿液中不含硝酸鹽都可能造成假陰性結果，但沉渣可見細菌增多。

需要注意的是，尿液若在室溫放置時間太長（超過2h），細菌就會繁殖，導致沉渣細菌增多的假象。

高淑芳

上海中醫藥大學附屬龍華醫院檢驗科副主任。