醫生！一張尿常規報告前後不一致，我該信哪個啊？

檢驗科 文/張宏麗 編輯/李桐

「 在平時的檢驗工作中經常會接到臨床醫生或者患者的疑問為什麼同一張尿常規報告干化學結果與沉渣計數結果不一致。

例如：報告中干化學白細胞陰性但是沉渣報告有白細胞計數又顯示升高？又或是沉渣顯示尿紅細胞計數正常範圍但是尿潛血陽性？下面就為大家撥開迷霧見真知。

尿干化學、尿沉渣計數、顯微鏡鏡檢三兄弟

一個完整的「尿常規」報告包括了干化學、尿沉渣以及顯微鏡檢三個部分。

不難發現尿沉渣和鏡檢與干化學的項目多有重合，那又為什麼要用三種方法檢測？為什麼不能相互替代？

方法

優點

缺點

干化學

快速篩查

干擾因素多，易產生假陽性及假陰性

尿沉渣流式技術

計數準確，適合定量分析

對紅細胞及管型錯認

人工顯微鏡檢

形態識別金標準

定量分析誤差大

干化學

用於化學成分初篩，給出半定量結果，參考之用。

尿沉渣流式技術

尿沉渣提供定量結果，無異常病理形態時結果準確可信，為連續病情觀察提供準確依據。

人工顯微鏡檢

人工鏡檢用於病理成分的有效確認，但計數誤差較大。

鏡檢是最終有形成分的金標準。

但在尿常規里我們通常所說的「鏡檢金標準」是「形態」的「金標準」，而非「計數」的金標準，計數仍以精確計數的尿沉渣為準。

檢驗科目前使用的標準化流水線檢測尿液標本

從右至左依次為 干化學——尿沉渣流式檢測——人工鏡檢

哪些項目需要結合參考呢？

三者有所重疊的項目主要集中於以下對應項目：白細胞(干化學)/白細胞計數(沉渣)、尿潛血(干化學)/紅細胞計數(沉渣)、蛋白/管型、亞硝酸鹽/細菌。

下面咱們再細細分析：

白細胞

尿液中的白細胞也並不是一種細胞哦，而是包括中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞、嗜鹼性粒細胞的一類細胞。

在不染色的情況下，通常將鏡下觀察到的白細胞分為多核細胞(中性粒分葉核)、單個核細胞(淋巴細胞、單核細胞)。

↑↑↑上圖為顯微鏡下觀察到的尿液中的白細胞

目前，尿干化學方法對於白細胞的檢測僅是對於「中性粒細胞特異性酯酶」的反應，這是一種存在於中性粒細胞內的酶。

因此如果尿液中增高的白細胞以淋巴或單核為主，則有可能出現干化學陰性但沉渣計數升高，且鏡檢也發現白細胞的情況，如腎移植早期排異反應。

↑↑↑上圖為化學染色後的尿標本，其中的N即為尿中的分葉核白細胞(多為中性粒細胞)

還有很多因素可以干擾干化學的結果。

例如患者如果使用了呋喃類藥物，或者標本膽紅素過高，或者留取標本的容器中含有甲醛均可引起白細胞干化學假陽性，沉渣鏡檢未發現白細胞的情況。

如果患者尿液葡萄糖500mg/dl或蛋白質300mg/dl以上，或者低pH尿或高比重尿則有可能對干化學造成負干擾表現為假陰性，而沉渣和鏡檢均有白細胞發現。

小檢總結：化學反應顯示有白細胞，但不一定就能鏡檢到白細胞；化學反應顯示沒有白細胞，也許標本中真的能看到白細胞呢~

紅細胞

紅細胞的尿干化學檢測的是紅細胞中血紅蛋白的過氧化物酶活性。

熱不穩定酶、氯化物，肌紅蛋白以及菌尿、酸性尿均可造成干化學假陽性而沉渣和鏡檢陰性的結果，此時應該相信後二者。

對於一些高滲尿標本，由於紅細胞脫水皺縮，此時鏡下往往看到大量顏色較深、折光較強、邊緣呈鋸齒狀的紅細胞。

這種狀態的血紅蛋白不易釋放，則可能造成干化學陰性，沉渣或鏡檢紅細胞增多的結果。

（如下圖所示）

另外大量的還原性物質如維生素C的攝入、蛋白尿及嚴重的糖尿，這些干擾均可造成干化學假陰性。

此時沉渣流式和人工鏡檢就比較可信了。

小檢總結：尿潛血陽性，尿中不一定就能看到完整紅細胞；尿潛血陰性，尿中也許真的存在紅細胞~

不過絕大多數尿標本的細胞干化學和鏡檢結果都是相符的，出現差異的僅是個例。

尿蛋白

目前尿干化學中的蛋白檢測針對的是小分子白蛋白。

它的檢測方法依賴於Ph指示劑，因此尿液本身的ph值對其影響很大。

以上情況的出現可能導致與臨床預期不相符。

同樣，如果尿中增高的蛋白以大分子球蛋白為主，那麼尿蛋白干化學方法很有可能也是陰性的。

所以當出現沉渣有管型，而蛋白陰性，可以從以上方面考慮。

亞硝酸鹽/細菌

嗯？亞硝酸鹽是什麼東西？

亞硝酸鹽的形成是因為尿中存在細菌將尿液中的蛋白質代謝產物硝酸鹽還原為亞硝酸鹽。

尿液在膀胱中瀦留時間過短、尿液中不含硝酸鹽也可造成該實驗陰性。

相反，此時尿沉渣中的細菌定量則更為可信。

但應該注意的是：尿標本是一個良好的培養基，如果不能及時送檢，細菌繁殖產生大量代謝產物，此時，無論是尿常規中的細菌、細胞、化學物質，還是尿培養，都無法保證結果的準確性了。

小檢提示您：

解讀每張驗單的時候，除了知道這些項目的臨床意義，還要對他們各自的診斷價值有所了解。

由於檢驗醫學的飛速發展，越來越多的新項目、新方法不斷湧現、並應用於臨床。

為了能更加客觀準確地提供給臨床實驗數據，實驗室根據它們各自的特點進行了不同的組合，所以對於一張驗單上的項目也不能「一視同仁」。

應注重結合患者情況，實驗室數據才能發揮其更大的價值呦~~~

形態學參考資料：臨床檢驗診斷學圖譜：全2冊/王建中主編.— 北京：人民衛生出版社，2012.9

文中@東哥水印插圖以及實景照片為檢驗科原創，顯微鏡照片來自參考資料。

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