一文讀懂孕期尿常規檢查

尿常規檢查是檢驗「三大常規」檢查項目之一，也是孕期體檢的必查項目，基本上每次體檢都會檢查，碰到有異常結果還會增加檢查次數。

今天就和大家聊一下尿常規怎麼查，查些什麼，能反應哪些異常情況：

如何留取合格的尿標本？

通常留取尿標本前，檢驗科的工作人員都會交代留取清潔中段尿，清潔對於孕婦有兩層意思：首先，留標本的容器必須乾淨，避免外來污染物對尿液的污染，推薦使用醫院提供的一次性清潔尿杯，不推薦使用自帶容器，如果特殊情況下不得不用自己家裡的容器，必須用清水清洗乾淨，晾乾後使用；其次，要防止自身攜帶的東西污染尿液，由於女性特殊的生理結構，生殖道口離尿道口很近，陰道中的分泌物很容易污染尿液，陰道分泌物中含有的白細胞、紅細胞、上皮細胞、大量的細菌等會對尿常規檢測造成干擾，留取尿標本前最好清洗外陰。

中段尿很簡單，我們將一次排尿分為三個時間段，前後都棄去，中間的一段留進尿杯即可，留標本的時候注意手不要接觸尿杯內側。

尿常規都做哪些檢查？

尿常規檢測基本可以分為三個部分：肉眼觀察，化學檢測和顯微鏡觀察

肉眼觀察：主要觀察尿的顏色及清晰度，尿液通常是清澈透明的，顏色根據飲水的多少從深黃、淡黃到無色不等。

如果尿液的清晰度及顏色發生了改變，通常提示我們尿液中的成分發生了變化，造成這些變化的原因很多，可能是飲食、服用藥物等造成的，也有可能是疾病引起的，要進一步根據化學檢測和顯微鏡觀察來判斷，必要的時候還要和病人進行溝通（如服用特殊食物、水果或藥物造成的尿液顏色改變，需要詢問病人才能知道）。

化學檢測：主要包括尿比重、pH值、糖、蛋白、酮體、潛血、白細胞酯酶、亞硝酸鹽、膽紅素、尿膽原、VC等。

目的是通過一些化學檢測，檢測出尿液中的異常成分，配合肉眼觀察及顯微鏡觀察，共同完成一份尿常規報告。

化學檢測使用商品化的尿試紙條，多個檢驗模塊集中在一個紙條上，通過接觸尿液後的顏色變化來判別結果。

顯微鏡觀察：當肉眼觀察及化學檢測出現異常時，必須進一步進行顯微鏡下的觀察，首先對尿液進行離心，取尿沉渣鏡檢，結果以每個低倍鏡視野（LPF）或每個高倍鏡視野（HPF）的數量進行報告。

常見的鏡檢項目有紅細胞、白細胞、上皮細胞、細菌、酵母菌、寄生蟲、滴蟲、管型、結晶等。

尿常規能反應哪些身體異常？

糖：孕期尿中偶爾出現尿糖是正常的，可能由於進食了大量含糖量的水果或飲料，造成血糖超過了腎糖閾，使少量糖從尿中排出。

但如果尿糖持續出現或者孕婦有糖尿病症狀（疲倦、精神不振、口渴、消瘦等）時，應該做糖耐量檢測，以確定孕婦是否患有妊娠糖尿病。

蛋白：尿中出現蛋白說明孕婦的腎功出現了問題，首先應該排除泌尿系感染和腎臟疾病。

如果孕後期持續出現尿蛋白，並且血壓增高，手腳及面部水腫，應該進一步檢查孕婦是否患有先兆子癇。

酮體：正常情況下身體的能量由糖類提供，當糖類攝入不足或利用障礙時，脂肪被分解提供能量，產生大量酸性的代謝產物稱為酮體。

孕婦的尿中出現酮體通常有兩種情況：一種是進食不足引起的，通俗講就是餓的，常見情況有懷孕期間嚴重的噁心嘔吐導至食物攝入不足或者有些檢查需要空腹，空腹時間長導至血糖過低，尿中出現酮體，這種情況不需要治療，及時進食即可，如無法進食可通過輸液補充能量；另一種情況是妊娠糖尿病，尿中可出現大量酮體，導至酮症酸中毒，嚴重的可出現糖尿病昏迷，需要及時治療。

細菌：正常情況下尿液是無菌液體，不會出現大量細菌，當尿中出現大量細菌時，通常提示有感染存在，化學檢測中的亞硝酸鹽、白細胞酯酶通常會陽性，鏡檢可見白細胞，同時孕婦會有泌尿系感染症狀。

必要時可以做一個中段尿培養，根據培養鑑定結果及藥敏試驗結果，選擇合適抗生素治療。

但是也要注意，當尿液不是新鮮的，留取後放置時間過長，由於外界污染的細菌大量繁殖，也會在尿液中看到大量細菌；另一種情況是陰道分泌物污染了尿液，尿中也可以看到大量細菌。

這兩種情況一定要仔細詢問病人有無相應症狀，必要時可以重新留新鮮清潔中段尿複查。

紅細胞和白細胞：正常尿液中會出現少量紅白細胞（0-2 個/微升），如果過多則提示身體出現了問題。

紅細胞和白細胞通常與化學檢測中的潛血和白細胞酯酶伴隨出現，並且正相關，也就是說隨著潛血和白細胞酯酶加號的增多，鏡檢紅細胞和白細胞也會增多。

紅細胞增多提示可能有泌尿繫結石或炎症，白細胞增多通常是泌尿系感染，同樣應該注意陰道分泌物對尿液的污染問題，必要時可以留取清潔中段尿複查。

參考文獻：

https://labtestsonline.org/understanding/analytes/urinalysis/

http://americanpregnancy.org/prenatal-testing/urine-test/