長跑與免疫力

長跑者的免疫力和其他大眾有何不同? 跑友們對免疫力的認知，是否有醫學上的証據? ... 綜言之，我們跑友平時的跑步，大致符合”適量運動以提升免疫力”的情形。

  長跑與免疫力   閒話家常: 各位北大的好朋友們，近來可好? 小弟元瑜自今年一月始，展開為期二年的金門醫療支援工作。

金門雖然很適合練跑，但我心中仍想念著北大這個溫暖的大家庭。

今年的金門馬拉松，成績比去年進步了三分零六秒。

但是對孤獨的跑者而言，進步的喜悅遠比不上默默看著大伙在同一個操場上繞圈圈的踏實感。

正所謂"免錢的最貴"。

當初唸大學，花的是國家的公費，因此在台北榮總六年學成感染科專科之後，遠赴金門。

在此很感謝我們烏龜組的羅爸爸，介紹這麼好的地方給我。

從四五年前就一直說來金門就業是如何的好，而事實也是如此。

到金門，不但是盡義務，更是我個人發展的新契機!   一. 前言     長跑者的免疫力和其他大眾有何不同? 跑友們對免疫力的認知，是否有醫學上的証據?元瑜在專業上雖然主攻傳染性疾病，但免疫學方面亦略知一二，北大尚有許多醫界先進，尚請不吝指正。

  二. 免疫系統簡介     人類生存的環境中，充滿了許多伺機而動的病原體，舉凡寄生蟲，細菌，黴菌，病毒等，會入侵人體，造成疾病。

在演化的過程中，人類發展出一套可以保護身體，消滅入侵者的系統，就是免疫系統。

除了對抗外來的入侵者之外，免疫系統另一個重要的功能是清除人體不需要的細胞與組織。

人體在新陳代謝的過程中，不斷有老化的細胞死亡; 而在新生成的細胞，會有一定的比例是有缺陷的。

有缺陷的細胞，輕者功能不良或無用處，重者可能發展成癌細胞。

免疫細統必需仔細辨識出不正常的細胞並且加以消滅，以維持人體正常的生理功能。

    如同城牆與護城河，我們的皮膚與粘膜(鼻腔，口腔，消化道，生殖泌尿道)，是免疫系統的第一道防線。

而血液中的白血球，則如同軍警人員一般，形成複雜的網路系統保護人體。

白血球細分的種類族繁不及備載，有直接把目標物吃掉的，有把毒物注入目標物如以破壞的，有負責辨識敵我的(有些病原體或癌細胞會偽裝，"騙"過免疫系統)，有專門研發抗體的，有記憶抗體資料庫的，有干擾病原增殖的，有增加病原可辨識度的，有專門訓練新兵的，也有負責傳令和動員的。

其分工之細，作用之廣大與複雜，和現代軍事組織有得比。

免疫系統和現代軍隊的另二個重要的共同點，一是要大量資源，二是要操練或實戰。

維持免疫系統的正常運作，需要消耗可觀的營養與能量。

讓免疫系統適度地接觸各種外來物質，或施打疫苗，則有助於其發展。

  三. 醫界如何評估免疫力?     在談免疫力之前，要先讓各位了解一下現今醫學的主流:實証醫學。

實証醫學是指根據事實的人體實驗之証據發展的醫學。

這聽起來很理所當然，難道我們接受的醫療不是根據事實的根據嗎? 沒錯，可怕的事實就是，在實証醫學當道之前，有許多醫療是根據對人體部分了解的知識與推理，加上醫界大師的加持而決定病人的治療。

例如: 長跑有大量磨擦關節的動作，因此長年長跑者較易得到退化性關節炎。

這樣的推論很合理，但是事實上經研究証實，上述推論是錯誤的。

人體的複雜性遠大於機器，因此醫界經過多年的挫敗後，在"推理"這一塊，愈來愈沒把握，而"實証"這一塊，才是目前的主流。

舉例來說，在過去，確實有醫師以抗生素成功地治療胃痛。

依"推理"，根本說不通，因為過去的人不相信有任何細菌可以在胃酸中存活。

直到一位年輕的澳洲醫師，証實胃粘膜有幽門螺旋桿菌存活，其他大師仍然不相信。

最後他自己把幽門螺旋桿菌吃下去，得了胃潰瘍，再用抗生素治好，保守的醫界才大為震驚。

現在的醫界只相信實証，因為我們所知太少，而人體實在太複雜，以目前低微的知識去作"推理"，結果就是錯誤百出。

假使實証與推理相符，那麼我們便更有信心地去公布並應該此一新知;假如實証與推理不符，那麼我們一方面要做更多的驗証，看此”實証”是否有測量的錯誤甚或造假，另一方面要重新檢視，基於現有的知識所做的推理是否有不足之處。

在人體的許多方面，例如血糖值，血壓值，膽固醇值，經過實証醫學，顯示將這些數字控制好，可以有效地降低這多重大疾病的發生機會，但在免疫力方面卻沒有類似的檢查指標。

    以上所言，是要提醒各位，只有人真正地"少生病"，才是免疫力變好的"實証"。

其他抽血看某某指數，或某某細胞的數量之類的評估方法，証據力是很低的，尚在"推理"的階段。

正如同兩軍交戰前，指揮官先測個五千公尺，能不能拿來預測勝負?恐怕是真的開打了才知道。

可惜的是，醫生不能像第二次世界大戰時日軍的七三一部隊一樣，真的用細菌病毒給人做實驗，所以我們只能從一些觀察性的研究，看長跑的人們有沒有比較少生病。

  四. 長跑者的免疫力: 實証醫學方面     醫界針對長跑與馬拉松的族群，做了許多研究。

在免疫方面，有許多著重於生理及檢查數據的研究。

但可惜的是，如上一段所言，這些數據並不能代表免疫力的好壞。

另一方面的研究，則著重於我們最常得到的疾病-感冒(上呼吸道感染)。

這個題目的研究雖少，但自20多年前至去年，均有零星地研究發表。

目前根據方法上較嚴謹，可信度較高的研究所得到的共識如下:一般人(有別於專業運動員)在適度地提高運動量(大部分的研究對像是長跑者，其他亦有游泳等項目)之後，可以提升免疫的功能(大部分的研究是以感冒的頻次降低表現)。

然而，專業運動員在高強度訓練與比賽之後，會暫時性地降低免疫力。

以上的結論，是綜合了三十項研究，包括了5471位專業跑者，2803位專業泳者，及1798位一般受試者(非專業運動員)而來，發表於2009年(註)。

其實，適度運動可以增強免疫力，在醫界及一般民眾之間並無爭議。

但是我們北大長跑許多同好，把馬拉松當作家常便飯。

在馬拉松比賽之後有無免疫力下降之情形，除了當作聊天的話題，也是我們基於關心好友，所應該要進一步了解。

首先，降低免疫力的情況，是指專業運動員。

比賽為的是事業前途也好，個人榮譽也好，精神的壓力相必超乎常人。

一般人的運動則是有明顯的舒壓作用，就算是跑輸了擺桌請客，精神壓力也是只減不增(若當事人持不同意見，尚請來函以做修正)。

再者，專業運動員接受的訓練量，稍一不慎即有可能真的”過量”。

運動過量在一般人身上很難去評量。

例如彬哥對於其愛徒們”過量”的定義，恐怕相當之嚴格。

而敝組韋組長，若以總里程評估其是否”過量”，似乎永不嫌多，但如果加上時間的限制，例如100公里12小時內跑完，大概也會吃不消。

上文提到免疫系統需要大量的能量及營養供其發揮功能，運動過量造成免疫力暫時下降，在學理上及實証上已達成共識。

另外，長跑比賽過程中，與大量來自四面八方的人群近距離接觸，也增加了暴露於感冒病毒的機會。

比賽過程中，呼吸道通氣量大加上脫水，使得呼吸道粘膜易受損，對免疫力也造成不利影響。

假使參賽者因為平時的運動，免疫力較常人好，比賽的負荷也沒有超量，心情輕鬆愉快，則與大量人群近距離接觸以及呼吸道粘膜受損，並不致使其生病。

但如果比賽結果干係重大，賽前舟車勞頓，越洋時差，訓練不足，體能調整不良，賽中受人挑釁，以上狀況會使精神壓力大，體力負荷過量，則發生免疫力下降的結果就很合理。

  五. 關於免疫力的個人想法 醫學的發展，從一開始對大自然的敬畏，到發現人體奧秘的喜悅，我們對免疫系統的了解愈來愈多。

但了解的愈多，我們從一開始的雄心壯志，希望找到一個神奇的指標，可以評估免疫力，希望找到神奇的藥物，可以加強免疫力; 到現在更加謙卑，體會到這個系統的精巧與複雜，某種程度上似乎又回到那個敬畏大自然的年代。

踏進醫院六年，我反而對過去斥為怪力亂神的非西醫的療法，用一種較包容，同時不失科學的角度去看待它。

說穿了，就是相信人體自癒的能力。

有人信仰不同的宗教，宗教給他們心靈的力量，啟動了人體自我療癒的開關，身心的健康便提升了。

有些人相信民俗療法，秘方，相信”名醫”(密醫?)，病竟然也好了起來，這或許也是他們的信念，也啟動了開關，身體便自癒了(當然也有人因此搞壞了身體)。

我也相信跑步的各種好處，剛好又符合科學的驗証(科學是探求真理的優秀工具之一，它的好處是永遠有機會被推翻)，愈是跑，愈是自我感覺良好。

在醫院精神壓力大，時而睡眠不足，接觸病患多，病原體也多。

老婆在急診室工作，也帶了不少細菌回家。

我相信跑步可以增加免疫力，而在我身上確實也是如此。

頂多偶爾有點感冒的昏沉感，休息一下便恢復了。

六. 結論     綜言之，我們跑友平時的跑步，大致符合”適量運動以提升免疫力”的情形。

至於長距離比賽時，宜衡量賽前身心體能狀況做適合的目標成績設訂，並於賽後注意營養補充，保暖與休息，以免疾病趁虛而入。

感謝新的執政團隊讓我有機會在此分享一些唸書，行醫與跑步心得。

祝各位跑得長長久久，健健康康!   註: MoreiraA,DelgadoL,MoreiraP,HaahtelaT.Does exerciseincreasetheriskofupperrespiratorytractinfections?BrMedBull. 2009;90:111-31.Epub2009 Mar31.   國際資訊組