女性性激素6項的常識及臨床意義

目前國內尚無完整的、統一的婦產科內分泌性激素測定值，且由於各種試劑的來源，測定的方法，數據的計算，採用的單位不同，即使同一激素標本，各實驗室所得結果也不完全相同。

下列有關性激素檢查參考值系參考國內外各種專業書藉、雜誌等資料匯集而成，希望能為各位同道提供有益的參考。

一、檢查性激素常識

檢查基礎性激素前至少一個月不能用性激素類藥物（包括黃體酮、雌激素類），否則結果不可靠（治療後需要複查性激素除外）。

月經任何時間檢查性激素都可以，每個時段的正常值不同。

但是診治不孕症一定要了解基礎性激素水平，首先要選擇月經第2～5天檢查，稱為基礎性激素水平，第3天測定最好。

確定是來月經第3天，檢查性激素5項即可，可以不查孕酮，孕酮應該在黃體期檢查（月經21天或排卵後7天）；但不能肯定陰道流血是否月經，應該檢查6項，以防止誤診（根據P數據可以大概判斷月經周期時段）。

月經稀發及閉經者，如尿妊娠試驗陰性、陰道超聲波檢查雙側卵巢無≥10 mm卵泡，EM厚度﹤5 mm，也可做為基礎狀態。

基礎性激素化驗單應該這樣看：基礎LH和FSH正常值為5～10 IU/L，基礎E2正常值為25～50 pg/ml（這3項結果不能看化驗單上的參考值，要按這個標準）；PRL、T可以對照該醫院化驗單參考值，P正常值見後。

二、性激素檢查的臨床意義

（一）FSH和LH：基礎值為5～10 IU/L

正常月經周期中，卵泡早期(月經2~3天)血FSH、LH均維持在低水平，排卵前迅速升高，LH高達基礎值的3~8倍，可達160 IU/L甚更高，而FSH只有基礎值的2倍左右，很少﹥30 IU/L，排卵後FSH、LH迅速回到卵泡期水平。

監測卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判斷性腺軸功能。

FSH在判斷卵巢潛能方面比LH更有價值。

1、卵巢功能衰竭：基礎FSH﹥40 IU/L、LH升高或﹥40 IU/L，為高促性腺激素（Gn）閉經，即卵巢功能衰竭；如發生於40歲以前，稱為卵巢早衰（POF）。

2、基礎FSH和LH均﹤5IU/L為低Gn閉經，提示下丘腦或垂體功能減退，而二者的區別需藉助促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗。

3、卵巢儲備功能不良（DOR）：基礎FSH/LH﹥2～3.6提示DOR（FSH可以在正常範圍），是卵巢功能不良的早期表現，往往提示患者對超排卵（COH）反應不佳，應及時調整COH方案和Gn的劑量以提高卵巢的反應性，獲得理想的妊娠率。

因為FSH/LH升高僅僅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦獲得排卵時期，仍能獲得理想的妊娠率。

4、基礎FSH﹥12 IU/L，下周期複查，連續﹥12 IU/L提示DOR。

5、多囊卵巢綜合徵（PCOS）：基礎LH/FSH﹥2～3，可作為診斷PCOS的主要指標(基礎LH水平﹥10 IU/L即為升高，或LH維持正常水平，而基礎FSH相對低水平，就形成了LH與FSH比值升高)。

6、檢查2次基礎FSH＞20IU/L，可認為是卵巢早衰隱匿期，提示1年後可能閉經。

（二）P：基礎值一般＜1ng/ml

正常情況下，卵泡期血P一直在較低水平，平均0.6~1.9nmol/L，一般＜10nmol/L(3.15ng/ml)；排卵前出現LH峰時，P分泌量開始增加，排卵後卵巢黃體產生大量P，血P濃度迅速上升；黃體成熟時(LH峰後的6~8天)，血P濃度達高峰，可達47.7~102.4nmol/L(15~32.2ng/ml)或更高，然後不斷下降，月經前期達最低水平。

整個黃體中外周血的P含量變化呈拋物線狀。

1、判斷排卵：黃體中期（月經周期28日的婦女為月經第21日）P＞16nmol/L(5ng/ml)提示排卵，﹤16nmol/L(5ng/ml)提示無排卵。

2、診斷黃體功能不全（LPD）：黃體中期P﹤32 nmol/L(10ng/ml)、或排卵後第5、7、9天3次測P，總和﹤95.4 nmol/L(30 ng/ml)為LPD；或孕10周前P﹤47.7 nmol/L(15ng/ml)為診斷LPD的標準。

3、判斷體外受精-胚胎移植（IVF-ET）預後：排卵前P水平可以估計IVF-ET預後。

肌注HCG日P≥3.18 nmol/L(1.0 ng/ml)應視為升高，種植率及臨床妊娠率均下降，P﹥4.77 nmol/L(1.5 ng/ml)提示過早黃素化。

在IVF-ET長方案促排卵中，肌注HCG日即使並無LH濃度的升高，若P(ng/ml)×1000/E2( pg/ml)＞1，提示卵泡過早黃素化，且該類患者臨床妊娠率明顯降低。

過早黃素化也是DOR的表現。

4、鑑別異位妊娠：異位妊娠血P水平偏低，多數患者血P﹤47.7 nmol/L(15 ng/ml)。

僅有1.5%的患者≥79.5 nmol/L(25 ng/ml)。

正常宮內妊娠者的P90%﹥79.5 nmol/L，10%﹤47.6 nmol/L。

血P水平在宮內與宮外孕的鑑別診斷中，可以作為參考依據。

（三）E2:基礎值為25～45 pg/ml

正常月經周期中，卵泡早期E2約為183.5pmol/L(50pg/ml)，排卵前達第一個高峰，可達917.5～1835 pmol/L（250～500 pg），排卵後迅速下降，黃體期形成第二個高峰，約458.8 pmol/L（124.80 pg），維持一段時間後，黃體萎縮時下降至早卵泡期水平,即來月經第3天應該為91.75～183.5 pmol/ml（25～50 pg/ml）。

1、基礎E2＞165.2～293.6 pmol/L(45～80 pg/ml)，無論年齡與FSH如何，均提示生育力下降。

2、基礎E2≥367 pmol/L(100 pg/ml)時，卵巢反應更差，即使FSH﹤15 IU/L，也無妊娠可能。

3、監測卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合徵（OHSS）的指標

①促卵泡排出：促超排卵治療時，當卵泡≥18 mm，血E2達1100 pmol/L(300 pg/ml)時，停用HMG，當日或於末次注射HMG後24～36小時注射HCG10000 IU。

②E2﹤3670 pmol/L(1000 pg/ml)，一般不會發生OHSS。

③E2﹥9175 pmol/L(2500 pg/ml)，為發生OHSS的高危因素，及時停用或減少HMG用量，並禁用HCG支持黃體功能，可避免或減少OHSS的發生。

④E2﹥14800pmol/L(4000 pg/ml)時，近100%發生OHSS，並可迅速發展為重度OHSS。

（四）PRL

PRL由腺垂體嗜酸性的PRL細胞合成和分泌。

PRL分泌不穩定，情緒、運動、性交、飢餓及進食均可影響其分泌狀態，而且隨月經周期有較小的波動，具有與睡眠有關的節律性；入睡後短期內PRL分泌增加，下午較上午升高。

因此，根據這種節律分泌特點，應在上午9~10時空腹抽血。

PRL顯著升高者，一次檢查即可確定；PRL輕度升高者，應進行第二次檢查，不可輕易診斷高泌乳素血症（HPRL）而濫用溴隱亭治療。

PRL≥25ng/ml或高於本單位檢驗正常值為HPRL。

PRL﹥50ng/ml，約20%有泌乳素瘤。

PRL﹥100ng/ml，約50%有泌乳素瘤，可選擇性做垂體CT或磁共振。

PRL﹥200ng/ml，常存在微腺瘤，必須做垂體CT或磁共振。

PRL降低：席漢綜合徵、使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。

（五）睪酮

COS患者T呈輕度到中度升高；卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤及多毛症T升高。

（轉自中國婦產科網）