日本英醫院生殖中心YingIVF試管治療患者指南（4）：受精

英醫院試管嬰兒治療全周期包括：1）首診、2）促排、3）取卵、4）授精、5）胚胎培育、6）PGD篩查、7）移植 七個步驟。

今天為大家介紹第四步，受精。

試管嬰兒中受精是在體外完成的，所以IVF在日本也稱為體外受精。

卵子受精後就成為具有生命力的受精卵，通過細胞的快速分裂，開始了胚胎髮育過程。

一、對取出的卵子進行形態觀測

卵子級別是剛剛取出卵子時從形態上觀測的結果，按卵母細胞的外圍顆粒膜細胞的豐富程度分為G1到G3。

• G1：最佳，卵母細胞外圍的顆粒膜細胞非常飽滿

• G2：其次，卵母細胞外圍的顆粒膜細胞較飽滿

• G3：較差，卵母細胞外圍的顆粒膜細胞稀疏，未成熟可能性高

• D：變異卵，不能使用

二、剝離顆粒膜細胞，判定卵子成熟度

培養的第一步，就是剝離卵子的外部顆粒膜細胞，留下卵母細胞。

根據卵母細胞的成熟度，即是否開始減數分裂排出第一極體，分為GV，MI，M2三種：

• GV卵：GV期的卵母細胞沒有恢復減數分裂，將顆粒膜細胞去掉後可以看到明顯的核。
  
  自然排卵狀態下月經第八天卵子即開始長成到GV期。
  
  GV卵在正常IVF培養中不能使用，只能用於四代試管胞漿置換等操作。
  
  

• MI卵：M1期是第一次減數分裂中期的卵母細胞，沒有排出第一極體，顆粒細胞也擴散的不好。
  
  

• MII卵：M2期卵母細胞是第二次減數分裂中期的卵母細胞，已經排出第一極體。
  
  只有M2卵屬於成熟卵，可以和精子結合，排出第二極體，成為受精卵。
  
  

第三步：選擇受精方式，進行受精操作

根據精子情況不同，我們採用體外受精（自然受精）、顯微受精（ICSI）和結合法。

• 自然受精（一代試管）：在日本稱為「體外受精」，在卵子周圍是精子濃度為10萬個/ml的媒精液，精子優勝劣汰自行進入卵子，完成精卵結合的過程。
  
  

• 顯微受精（二代試管）：在凍精或者鮮精精子狀況不好、曾經有過受精障礙、或者精液的觀察結果不明顯的情況下使用。
  
  顯微受精或稱注射受精（ICSI, Intra-Cytoplasmic Sperm Injection），俗稱二代試管嬰兒技術，顯微鏡下觀察精子的活動情況，選擇最強壯健康的直接注射到卵子中，進行受精和孵化。
  
  

• 結合法是體外受精和顯微受精兩種方式的結合：把採集到的卵子，一部分進行自然受精，另一部分進行顯微受精，或者在自然受精失敗時，用顯微受精作為補救。
  
  

在簽署受精卵培養同意書時，患者可以選擇自己傾向的受精方式，或選擇由培養師決定。

第四步 受精卵分裂和培養

受精成功的標誌：受精過程約需24小時。

當一個精子進入卵母細胞的透明帶時，受精過程即開始。

到卵原核和精原核的染色體融合在一起時，能夠看到兩個原核（2PN）時，標誌著受精過程的順利完成。

隨後受精卵開始快速的倍數分裂，在受精第二天分裂為四細胞，第五天和第六天會繼續成長為囊胚。

幾種典型的培養失敗情況：

關於受精環節的常見問題：

Q：我今天取的卵都是G2，為什麼還是不受精呢？

A：卵子的級別G2是剛剛取出後從形態上觀測的結果，還沒有開始培養，還不能真正反應卵子的質量和生長能力。

從統計數據看，93%新取出的卵子都是G2，G2卵有75%的機率能被受精。

Q：什麼叫做「卵子不成熟，不能受精？」

A：剝離卵子外部顆粒膜細胞後，可以觀察到卵子的成熟度。

GV和M1都屬於卵子不成熟的情況。

GV卵不再使用，M1經過培養（即卵子前培養），還有機會長到M2。

只有達到M2級的卵，才具備了受精的能力。

因為試管嬰兒是採用超促排（即比自然狀態下多促一些卵），取出的卵平均有1/4是不成熟的，達不到受精要求。

Q：凍精好還是鮮精好呢？

A：因為精子冷凍技術已非常完善，凍精和鮮精的培養結果差別極小，我們一般建議兩者皆可以，有條件的情況下優先使用鮮精。

Q：自然受精好還是顯微受精好呢？

A：臨床統計看，自然受精比顯微受精的胚胎後期的流產率略低，但差別不明顯，所以根據精子的情況，我們會優先使用自然受精。

只有在使用凍精，或者鮮精精子狀況不好、曾經有過受精障礙、或者精液的觀察結果不明顯的情況下使用顯微受精。

Q：什麼叫做 「卵子受精後不分裂」 ？

A：在自然受精或顯微受精情況下，最健壯的精子會自行進入或被注射到卵子中。

正常情況下卵在受精後會開始裂變，首先分裂成兩個原核。

如果沒有開始分裂，只有物理注入，受精卵就沒有在繼續生長，這種叫「受精卵不分裂」。

Q：什麼叫做「受精卵異常分裂，單核或三核」 ？

A：正常卵子受精後，在分裂初期會形成兩個原核。

如果出現單核1PN或者三核3PN，都屬於分裂異常。

我們會記錄這個異常，但同時會繼續培養。

單核受精卵依然有3%的機率可正常發育為囊胚。