試管嬰兒門診醫生總結出的患者最常問的幾大熱點問題（下）

本期關鍵詞：取卵、卵巢早衰、凍胚移植、不明原因失敗、卵子質量

劉家恩博士

1、我周五取卵，目前雙側看共8個，如果結果不好，是否可以連續兩個月促排卵呢？

劉家恩博士：最好不要連續促排卵，哪怕你這次取的卵子質量不好，也不要在下次來月經時又接著促，原因是在你本月促排卵以後，你的卵泡需要一定的時間恢復，原則上不要每個月促排卵，這樣不會有很好的效果。

2、我今年31歲，但是檢查是卵巢早衰，基礎卵泡少，所以每次都是單胚移植，移植過3次鮮胚，其中2次是優質鮮胚，內膜都是10點多，都未著床，請問這種情況要怎麼解決呢？

劉家恩博士：卵巢早衰是指卵巢功能退化。

在臨床上，病人需要在月經期間檢查一些重要的激素來評價一下卵巢功能的狀況。

檢查結果如果超過正常值範圍，那麼就說明她某些方面有問題。

卵巢早衰我們基本上通過以下幾個方面進行評價：

一是通過看她的幾個關鍵性的激素指標，其中比較重要的指標是卵泡生長激素，即FSH。

這個指標反應了卵巢功能的狀況，這個指標越高越不好，比如大於15大於20大於30，在患者年輕的情況下這種狀況就不好；

另外還有現在常用的指標AMH，它主要代表卵巢的儲備功能怎麼樣，應用與FSH有相似的地方。

這個指標太低也不好。

還有一些指標也要檢查，同時也要看月經正不正常，再就是通過看她基礎卵泡數量等來評價是否有卵巢早衰症狀。

如果確診卵巢早衰，在目前沒有有效的治療辦法的情況下，做試管的成功機率非常低，即使表面看有很好的胚胎，這種胚胎著床的能力也非常低下。

對於這種情況我們表示非常遺憾。

今後我們也將繼續研究，希望能夠找到解決卵巢早衰的有效方法。

3、您好博士，請問，凍胚移植成功後第11天，孕酮15是否偏低？我該採取什麼措施？

劉家恩博士：我們前面主要討論了影響胚胎著床的兩方面因素，實際上還有其他影響著床的因素，也就是內分泌因素。

做試管嬰兒需要用大量促排卵或者降調的藥物，這些藥物都會影響胚胎著床。

我們知道試管嬰兒需要黃體酮進行支持，孕酮15這要根據你用的什麼樣的黃體酮支持來確定，理論上來說，用注射黃體酮它在血液中反應的濃度會稍微偏高一些，正常能達到40以上，就已經非常好了。

但是其他的一些經過陰道吸收的黃體酮，它在血液中反應濃度會低於注射用黃體酮。

所以你要先了解一下你用的什麼劑型的黃體酮，不用特別糾結數字。

我建議你，如果用的陰道黃體酮栓劑，或者經過陰道吸收的黃體酮，那麼血液中吸收的黃體酮或孕酮的濃度是15，這種情況不用擔心，一般不會有什麼問題，如果你自己感覺特別糾結，可以口服一點黃體酮，增加黃體酮濃度顯示。

4、不明原因不成功吃中藥調理可以嗎？

劉家恩博士：這是很多（試管嬰兒）不成功的患者經常會提出來的問題，這種情況是否可以用中藥和其他藥物調理，這個問題看起來簡單其實很複雜。

因為試管嬰兒不成功的原因很多。

患者剛才所說的不明原因可能就是在現在的醫療條件下，沒有發現引起胚胎不著床的原因。

比如患者的胚胎質量非常好，子宮內膜環境也很好，還是不著床。

實際上胚胎髮育過程中受卵子的影響比較大，有時候卵子的胞漿內微小形態上的異常我們是看不見的，所以形態學上我們沒有發現胚胎有什麼問題。

在這種情況下我們要綜合性分析，也就是說要做一些更加細緻的檢查，包括男女雙方基因方面的分析。

目前有種技術我們叫PGS，所謂的PGS就是把從胚胎取出的細胞通過一些技術手段，把細胞內的四十六條染色體都進行篩查，PGS的辦法可以查出染色體數量的異常，比方說哪條染色體多了少了或者部分缺失部分增加，通過這種辦法我們也可以給臨床醫生提供一些信息，胚胎是否有染色體的問題，如果有染色體的問題，它成功的機率當然很低，即使它在形態學上表現很好，也是不太可能著床的。

5、劉博士，大齡婦女如何提高卵子質量？

劉家恩博士：這是一個非常常見也非常重要的問題，也是一個很麻煩的問題，因為我們知道，卵子質量受年齡因素的影響很大，特別是44歲以後卵子的質量會急劇退化。

在卵巢功能退化，卵子質量不好的情況下，即使是做試管嬰兒，它的成功率也非常低。

有一些病人常常問，在年齡偏大的情況下如何提高卵子質量，我們的回答是基本上沒有什麼好辦法，因為卵巢功能退化是是一個自然的退化過程，卵巢功能隨著婦女年齡增加會逐步退化，所謂的逐步退化就是卵子質量越來越差，44歲以後就會非常差，在目前的醫療條件下，還沒有一種特別的藥物能夠明顯改善卵子質量，所以這也是一個世界性的難題。