生殖激素與肥胖

不知各位女性朋友們有沒有注意過，同樣是吃得多動得少，女性卻比男性更愛胖。

尤其是在青春期的時候，這一現象尤為凸顯，這其中就與女性生殖激素有著很大的關係。

肥胖的根本原因在於能量攝入和能量消耗（Energy Expenditure ,EE）存在的不平衡。

和我們普遍的認知一致，在全世界各地，重度肥胖人群中女性要多於男性。

而且，許多與肥胖相關的疾病風險在不同性別間也存在著差異，目前的研究認為，這可能是由於卵巢激素導致的。

圖1 不同地區男性及女性抽樣成年人口樣本中重度肥胖（BMI>35kg/m2）的數量

有學者對既往關於卵巢激素與脂肪組織（adipose tissue ,AT）的關係以及能量攝入和消耗過程中對AT的調節作用的研究進行了系統回顧。

結果發現雌激素對於造成女性肥胖起主導作用。

雌激素能協同增強AT基因，增強臀股間皮下AT的質量，減少育齡期女生的中心AT質量，從而保護其心血管代謝系統。

絕經後雌激素逐漸加少，保護性的AT分布被削弱，而雌激素替代治療是能夠彌補這一現象的。

圖2 女性不同年齡階段的雌激素水平以及其對進食、脂肪分布、能量消耗等方面的影響

儘管月經周期的卵巢激素波動確實影響著能量消耗（EE），但是關於卵巢激素對EE作用的相關研究仍相當少。

在進食方面，激素水平也起著相當的作用。

雌激素對進食同樣存在影響，在月經周期的卵泡期和排卵期，隨著雌激素水平的增加進食量會減少。

還有些臨床前研究顯示，排卵前進食減少的機制之一，是雌激素的中樞作用增加了胃腸激素膽囊收縮素的飽腹效能。

而相反的，孕激素可能增加暴飲暴食，同時黃體期的負面情緒狀態也會增加進食。

相信很多女性朋友們都會有過這種與月經周期相關的食慾變化的體驗。

圖2 月經周期的不同時段的進食量情況。

其中，eF為早卵泡期，mF為中卵泡期，PO為排卵期前後，L為黃體期

更有更深一步的研究揭示了激素與飲食的關係，有研究表明大腦的α黑素細胞刺激素－黑皮質素受體（melanocortin 4 receptor, MC4R）信號通路的基因缺陷會導致暴飲暴食、肥胖綜合徵，這一現象在女性和雌性動物尤其明顯。

新興的大腦功能顯像研究發現，卵巢激素波動是通過影響大腦相應功能區域，對進食的認知進行了異質性控制，從而影響進食。

在生殖中心就診的患者中，發現肥胖的女性占有越來越多的比例，女性肥胖問題在當前社會中也日益嚴重。

故而對卵巢激素對進食、EE和體脂過多等方面的關係的進一步探索了解變得更加重要和迫切。

關於卵巢激素影響女性肥胖以及機制的臨床和轉化研究應更加深入，最終目標，是研發出新型的抗肥胖治療的方式和方法，以促進女性健康，更有助於解決肥胖女性們在生育問題上的困擾。

參考文獻：Leeners B,Geary N, Tobler PN, et al. Ovarian hormones and obesity. Hum Reprod Update. 2017;23(3):300-321.

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