惡性淋巴瘤的診斷須知

一、如何切取淋巴結

惡性淋巴瘤的明確診斷主要依靠淋巴結活檢。

細針穿刺細胞學檢查不準確而且無法分出亞型。

細針穿刺細胞學無法全面、準確的作出診斷，需取活組織病檢。

除非是表淺淋巴結無腫大的深部病變才應用穿刺細胞學檢查。

活組織病檢時要選擇大小適中（約2-3cm大小）的淋巴結，過大的組織容易壞死，而過小的病理組織結構不典型。

切取的時候應注意完整地切除淋巴結，術中不要擠壓，不要弄碎，使用中性福馬林固定組織（酒精會影響腫瘤組織表面標誌的保持，不建議用酒精固定）。

儘量選擇受炎症干擾較小部位的淋巴結進行活檢，其順序如下：滑車上淋巴結→頸部中下淋巴結→頦下淋巴結→腋下淋巴結→腹股溝淋巴結。

頜下淋巴結腫大多跟口腔內炎症有關，腹股溝淋巴結腫大往往跟下肢感染如足癬感染有關。

二、濫用激素危害很大

惡性淋巴瘤的常見臨床表現有全身淋巴結腫大、發熱、盜汗。

發熱可有四種熱型：即低熱（37.5℃-38.5℃，多在疾病初期）、間歇熱（一段時間發熱，一段時間不發熱）、弛張熱（一天內體溫波動在2度以上）、持續高熱（39℃以上）。

發熱的診斷是個複雜的問題。

1、低熱需要與結核病鑑別診斷。

2、間歇熱需要與免疫炎性疾病如Still病、木村病、Castleman病等鑑別診斷，也需要與自身免疫病如風濕病、乾燥綜合徵、系統性紅班狼瘡、白塞氏病等鑑別診斷。

3、弛張熱需要與感染性疾病鑑別診斷。

4、高熱需要與嚴重感染性疾病、白血病、壞死性淋巴結炎等鑑別診斷。

有些病人發熱幾個月、幾年才明確診斷。

在長期的發熱中，有些醫生給病人應用了抗結核藥或很多抗生素。

有些醫生給病人間斷或持續應用了糖皮質激素（俗稱激素）。

有些醫生或病人把激素當成了退熱藥。

這導致了濫用抗生素和激素。

激素對淋巴瘤有殺滅抑制作用，但單用它的作用有限，或初始治療有效，繼續應用則腫瘤失去控制。

單用激素無法治癒淋巴瘤，反而掩蓋病情。

濫用激素危害很大：①激素可使淋巴瘤的發熱暫時退熱、淋巴瘤結節暫時縮小，以後再取活檢因淋巴瘤組織結構不典型或組織細胞壞死而無法作出明確診斷，給以後的診斷帶來混亂，給以後的治療帶來困難。

有些醫生在給病人應用一段時間激素後去做淋巴結活檢或骨穿，結果報告組織崩解壞死、結構難以辨認或細胞形態難以確定類型或來源。

②激素也可使合併免疫炎症的淋巴瘤有所縮小。

臨床上經常遇到應用激素後退熱、瘤塊縮小，病人往往不再進一步診治，經過一段時間後，重新發熱，腫塊又迅速增大，最終診斷為淋巴瘤，但病期已屬晚期，貽誤了最佳治療時機。

因此，奉勸各位醫生和病人：莫把激素當退熱藥，應用激素要慎重，要有適應指征。

濫用激素貽害無窮！在切取淋巴結活檢和骨穿等檢查時應停用激素5-7天以上，以防混淆檢查結果。

三、慎用抗生素

凡是診斷中出現「傾向淋巴瘤」、「可疑淋巴瘤」、「不能排除淋巴瘤」等字句時，應繼續檢查和診斷，直至確診，方能化療或放療。

如果病理有爭議，可進一步檢查或到高一級的醫療單位會診。

決不允許試驗治療，因為抗癌藥物可使淋巴結核或淋巴結炎的結節縮小，化療後再取活檢也因組織結構不典型或組織壞死而無法作出明確診斷，給以後的治療帶來困難。

放療以及大部分化療藥物，都具有免疫抑制作用，可促使隱匿的感染髮展。

放療和化療都有近期和遠期毒副作用，沒有明確診斷，嚴禁給患者隨便應用。

抗菌素也可使合併炎症的癌腫有所縮小。

臨床上經常遇到應用抗菌素後瘤塊縮小，病人往往不再進一步診治，經過一段時間後，腫塊又迅速增大，最終診斷為淋巴瘤，但病期已屬晚期，貽誤了最佳治療時機。

四、如何全面診斷

病理確診後，在化療前應全面做出臨床診斷（包括亞類、亞型、臨床分期），並評估低、中、高風險因素。

例如：非霍奇金淋巴瘤-T細胞性-淋巴母細胞-Ⅳ期B（侵犯左頸部、右頸部）

五、其他注意事項

1、 影像學檢查和血清學檢查是重要的輔助檢查手段，但不能作為最終診斷的依據。

2、病理診斷方法為：HE染色形態學+免疫組織化學，疑難病例加用遺傳學診斷、流式細胞學診斷。

3、 病理診斷標準為WHO 2001年惡性淋巴瘤分類標準。

4、 骨髓穿刺細胞學檢查必不可少。

有些淋巴瘤根據骨髓和血像即可確診。

有些淋巴結活檢誤診斷為淋巴瘤，骨髓穿刺細胞學檢查後發現是其他類型的白血病。

5、化療前檢查血、尿、糞常規，肝腎功能，血糖，電解質，心電圖，縱膈CT（無經濟條件者拍胸片），腹部超聲波，LDH及LDH3，β2微球蛋白，免疫球蛋白及骨髓檢查。

常規胸片沒有顯示異常者並不等於縱隔淋巴結沒有腫大。

6、應用Ann Arbor或Cotswolds分期。

特殊組織器官發生的非霍奇金淋巴瘤可採用專用的分期。

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