惡性淋巴瘤與良性淋巴疾病的區別

本文作者：宋玉琴，北京大學腫瘤醫院院長助理，主任醫師，副教授，碩士研究生導師，淋巴瘤科副主任。

內容來源：名醫匯。

淋巴細胞就像我們身體內的健康守護者，他們負責對抗外來細菌、病毒等的入侵，掃除人體裡面衰退壞死的細胞，守護著我們身體內環境的「有序」和「整潔」。

我們可以把淋巴細胞看作一個「由多個民族組成的大家庭」，至少有三大譜系：從胸腺組織發展過來的淋巴細胞一般稱為T細胞，從骨髓發展過來的淋巴細胞可稱之為B細胞，還有部分細胞是「天然的獵殺者」，稱為NK細胞。

這些淋巴細胞當其完全發育成熟之後就會慢慢地離開家庭、走向社會，遷徙到全身的淋巴結和其他淋巴組織，包括脾臟和扁桃體。

蠶豆狀的淋巴結成群地分布在淋巴管匯集地部位和靜脈周圍，築起了保護人體健康的「長城主脈」。

另外，毛髮、指甲、角膜以外的其他組織和器官，例如胃腸道、支氣管、泌尿系統、生殖系統、皮膚、甲狀腺等也廣泛分布著大量的淋巴組織，是保護人體健康的另一道屏障。

淋巴細胞的天性就是永無休止的戰鬥，幾乎遍布全身的淋巴結和淋巴組織就是它們的戰場。

因此，從我們出生到生命終老，這兩大主戰場上就充斥著激烈的廝殺。

如此慘烈的環境和高強度的工作壓力，淋巴細胞發生質變也就不足為奇了。

淋巴細胞發生了惡變即稱為淋巴瘤。

診斷淋巴瘤的依據

淋巴瘤的發病部位不一，臨床表現多樣，因此與其他腫瘤相比診斷更為困難。

最常需要鑑別的是良性疾病引起的淋巴結增生腫大，此外，還需要和淋巴結轉移癌相鑑別。

此時的主要依據是病理診斷，也就是到顯微鏡下尋找惡性細胞。

醫生豐富的從醫經驗，高水平的望聞問切、視觸扣聽，精細的檢查化驗，有助於提出正確的診斷方向、可能的疾病類型以及最適宜的診斷手段，但是無論如何都不能替代病理診斷。

病理診斷是淋巴瘤、也是所有惡性腫瘤診斷的「金標準」。

不管病灶的深淺、位置、大小、形狀、硬度如何，必須進行病理活檢才能診斷或者排除淋巴瘤。

淺表淋巴結可以切除活檢，深部病灶則需要在超聲波或者CT引導下粗針穿刺活檢，胃腸、鼻咽、呼吸道病灶可以行內鏡活檢，胸腔或者盆、腹腔病灶可以行腔鏡活檢，必要時需要開腹、開胸探查取病理組織。

雖然比較麻煩，但是對於確診淋巴瘤是不可缺少的。

即便過去曾經患過淋巴瘤，再次出現淋巴結腫大、考慮復發時也要儘量再取組織進行病理診斷，一方面是為了明確淋巴瘤是否復發，另一方面是因為某些淋巴瘤類型可能會發生病理轉化，轉變為其他類型的淋巴瘤，治療和預後往往也隨之而變。

穿刺和活檢會不會造成淋巴瘤細胞轉移

有的患者可能會擔心這些穿刺和活檢可能會造成淋巴瘤細胞轉移。

從理論上說，這種情況是存在的，這種猜想也是合理的。

但是從邏輯上分析，如果真是淋巴瘤或者其他惡性腫瘤，即便不穿刺，惡性腫瘤細胞也會突破腫瘤病灶的包膜並侵犯到鄰近、甚至遠處的器官組織，即便不突破包膜，惡性腫瘤細胞也會侵入腫瘤內部豐富的血管和淋巴管，隨著血液和淋巴液廣泛播散，這是惡性腫瘤的特性。

何況，在穿刺或者活檢後不久，如果病理診斷明確了，絕大多數患者會立即接受治療。

而如果不做穿刺或活檢，就得不到正確的病理診斷，選擇任何治療都是盲目的，誤診誤治的機率極高，既不符合醫療規範，也會給患者造成極大的傷害。

淋巴瘤的病理診斷更為困難

如果病理診斷初步考慮淋巴瘤，還需要進行多種免疫組化染色進一步確診。

即便確診了淋巴瘤，也要繼續進行病理分型，因為目前已知淋巴瘤有近70種類型，不同類型的治療和預後差別非常顯著。

由於患病的淋巴結和淋巴組織是人體的健康屏障，是人體抵禦入侵者和整頓內部環境的「戰場」，常常「滿目瘡痍、敵我難辨」，在良惡性疾病之間有時難以鑑別，因此和其他惡性腫瘤相比，淋巴瘤的病理診斷更為困難，也容易誤診。

這是由人體淋巴組織的特殊使命和當今醫學的局限性造成的，即便全世界最優秀的病理專家也難以做到百分之百的正確診斷和分型。

對於有疑問的病例，有可能需要多位經驗豐富的病理專家進行會診。

甚至為了取得滿意的病理組織需要反覆取活檢。

雖然繁瑣又延誤時間，但是本著對患者高度負責的態度，這是必需的過程，需要患者和家屬的理解和耐心。

基因檢測淋巴瘤靠譜嗎

癌症是相對複雜的疾病，其篩查和診治都需要規範化的指南。

就目前的技術而言，基因檢測、基因分析，可能幫助我們發現一些潛在的基因變化和疾病風險的傾向。

但每一個疾病的發生髮展，特別是腫瘤（癌症）的發生髮展是一個系統環境內外的綜合因素造成的，絕不是幾個基因片段的變化、突變就能引發。

全世界來看，目前也無法通過某個基因檢測就能早期診斷某個腫瘤，特別是淋巴瘤。

依靠基因檢測早期發現早期診斷癌症是不現實的。

基因檢測目前的技術優勢，是在明確了對腫瘤的診斷後，再依據指南規範進行治療選擇時，有一部分存在某些基因突變的病人，我們會選擇靶向治療。

靶向治療的關鍵是需用基因檢測找到藥物作用的準確靶點。