如何鑑別診斷淋巴結的良惡性疾病？

淋巴瘤的發病部位不一，臨床表現多樣，因此與其他腫瘤相比診斷更加困難。

最常需要鑑別的是否由良性疾病引起的淋巴結增生腫大，此外還需要和淋巴結轉移癌相鑑別。

此時鑑別的主要依據是病理診斷，也就是在顯微鏡下尋找惡性細胞的蹤跡。

儘管醫生豐富的從醫經驗，高超的望聞問切、視觸扣聽，精細的檢查化驗，都有助於提出正確的診斷方向、可能的疾病類型以及最適合的診斷手段，但是無論如何都無法替代病理診斷。

病理診斷是 「金標準」

由此看出，病理診斷是淋巴瘤、也是所有惡性腫瘤診斷的「金標準」。

不管病灶的深淺、位置、大小、形狀、硬度如何，必須進行病理活檢才能診斷或者排除淋巴瘤。

淺表淋巴結可以切除活檢，深部病灶則需要在超聲波或者CT引導下粗針穿刺活檢，胃腸、鼻咽、呼吸道病灶可以行內鏡活檢，胸腔或者盆、腹腔病灶可以行腔鏡活檢，必要時需要開腹、開胸探查取病理組織。

雖然比較麻煩，但是對於確診淋巴瘤是不可缺少的。

即便過去曾經患過淋巴瘤，再次出現淋巴結腫大、考慮復發時也要儘量再取組織進行病理診斷，一方面是為了明確淋巴瘤是否復發，另一方面是因為某些淋巴瘤類型可能會發生病理轉化，轉變為其他類型的淋巴瘤，治療和預後往往也隨之而變。

穿刺或活檢有風險

有的患者可能會擔心這些穿刺和活檢可能會造成淋巴瘤細胞轉移。

從理論上說，這種情況是存在的，這種猜想也是合理的。

但是從邏輯上分析，如果真是淋巴瘤或者其他惡性腫瘤，即便不穿刺，惡性腫瘤細胞也會突破腫瘤病灶的包膜並侵犯到鄰近、甚至遠處的器官組織，即便不突破包膜，惡性腫瘤細胞也會侵入腫瘤內部豐富的血管和淋巴管，隨著血液和淋巴液廣泛播散，這是惡性腫瘤的特性。

何況，在穿刺或者活檢後不久，如果病理診斷明確了，絕大多數患者會立即接受治療。

而如果不做穿刺或活檢，就得不到正確的病理診斷，選擇任何治療都是盲目的，誤診誤治的機率極高，既不符合醫療規範，也會給患者造成極大的傷害。

多種免疫組化染色確診

如果病理診斷初步考慮淋巴瘤，還需要進行多種免疫組化染色進一步確診。

即便確診了淋巴瘤，也要繼續進行病理分型，因為目前已知淋巴瘤有近70種類型，不同類型的治療和預後差別非常顯著。

由於患病的淋巴結和淋巴組織是人體的健康屏障，是人體抵禦入侵者和整頓內部環境的「戰場」，常常「滿目瘡痍、敵我難辨」，在良惡性疾病之間有時難以鑑別，因此和其他惡性腫瘤相比較，淋巴瘤的病理診斷就更為困難，也容易誤診。

這是由人體淋巴組織的特殊使命和當今醫學的局限性造成的，即便全世界最優秀的病理專家也難以做到百分之百的正確診斷和分型。

對於有疑問的病例，也可能需要多位經驗豐富的病理專家進行會診。

甚至為了取得滿意的病理組織而需要反覆取活檢。

雖然這過程繁瑣又延誤時間，但是本著對患者高度負責的態度，這是必需的過程，需要患者和家屬的理解和耐心。

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