論對多囊卵巢綜合徵的「持久戰」（2）

對多囊卵巢綜合徵的診斷和評估，因為人種、地域、生活方式的差異，在世界範圍內一直存在爭議，人們不斷在新的認識上達成共識，求同存異。

醫生對PCOS患者的診斷除了詢問病史、體格檢查、超聲波檢查外，還會建議做有關檢查了解病情以制定近期和遠期的治療方案。

因為有了以上的對PCOS的認識，無論從診治近期併發症或是防控遠期併發症的角度來看，對可疑或已經確診為PCOS的患者僅僅行診斷所需的有關檢查評估是遠不夠的，需要對患者進行全面評估，檢查應包括以下幾方面：

一、高雄激素血症/征的評估

1、臨床雄激素過多

臨床雄激素過多可表現為多毛、痤瘡或脫髮等，量化的評判標準有國際通用的多毛評分（FG評分），及對身體9個部位的體毛分布進行評分。

2、血清雄激素檢測

血清雄激素的可測定種類包括總睪酮、游離睪酮、雄烯二酮和硫酸脫氫表雄酮等，目前大多數臨床檢驗測定總睪酮；測定17羥孕酮主要用於鑑別先天性腎上腺皮質增生症；如果總睪酮測定值正常但伴有臨床高雄體徵時，測定性激素結合球蛋白（SHBG），並據此測算游離睪酮指數（FAI）。

二、代謝異常的評估

1、糖脂代謝指標的檢測

如上所述，PCOS患者是糖耐量受損（IGT）和T2DM的高危人群，因此，多個專業學術團體均提議，在所有PCOS患者都應行口服糖耐量試驗（OGTT）篩查糖代謝異常；推薦懷孕前應行BMI、血壓測量以及口服葡萄糖耐量測定評估。

2、評估心血管疾病患病風險

任何年齡段的PCOS患者都較其他人群具有更高的心血管疾病危險因素，如高血壓、血脂異常、糖尿病以及肥胖。

因此，推薦PCOS患者篩查時進行這些危險因素的評估：血壓、血脂水平檢測（包括總膽固醇、HDL、LDL、非HDL膽固醇和甘油三酯、ApoB/A1）、腰圍、BMI。

三、子宮內膜病變的風險評估

PCOS還被認為與腫瘤發生的風險增加有關，如子宮內膜癌等。

此外，各種潛在的混雜因素的干擾，例如肥胖、2型糖尿病、炎症以及代謝綜合徵等，評定PCOS的腫瘤風險是十分複雜的。

儘管如此，繼發閉經的PCOS女性存在更高的子宮內膜增生和子宮內膜癌風險已被廣為認識。

目前尚無最佳預測子宮內膜癌的方法，評估是否有子宮內膜癌主要基於異常子宮出血的病史，女性年齡、以及子宮內膜的超聲影像。

四、對生育力的評估

對於PCOS女性育齡期的生育障礙是許多女性就診的主要原因，在調整生活方式的基礎上，誘導排卵是首選的方案。

血清AMH、卵巢竇卵泡數目、BMI、胰島素抵抗的程度，均是影響排卵和生育成功的因素。

對於部分青春期發病的PCOS患者，往往存在較為複雜的遺傳背景，誘導排卵的困難也較大；對於克羅米芬抵抗的患者，評估高雄激素血征和代謝異常的背景是很重要的；對於復發性流產的風險評估，目前尚沒有較強的證據支持與PCOS的相關性，但是胰島素抵抗和復發性流產的關係，已經得到證實。