醫學科普：攝護腺肥大就是攝護腺增生嗎？

攝護腺肥大≠攝護腺增生

醫學指導/廣州中醫藥大學第一附屬醫院大外科主任謝建興教授、泌尿外科主任陳銘教授

男性攝護腺增生症狀嚴重程度與攝護腺體積大小沒有必然聯繫

血清攝護腺特異抗原（PSA）是排查攝護腺癌的一個重要指標，50歲以後的中老年人應做PSA檢查

四五十歲的女性，不少人面臨著更年期的問題，而同一年齡段的不少男性則面臨著攝護腺增生的困擾。

中老年男性如果出現尿頻、夜尿次數增多、排尿困難等症狀，出門經常尿不盡急著找廁所，尷尬又無奈，這很可能是攝護腺增生惹的禍！

專家指出，年齡是攝護腺增生臨床進展的高危因素之一，其發病率隨年齡增加而升高，50歲左右的男性發病率約為50%，80歲以上男性發病率則超過80%。

但臨床上，很多患者對於攝護腺增生還缺乏了解，存在不少誤區——

誤區1 攝護腺增生皆因腎虛？

一提到攝護腺增生，不少中老年男性馬上聯想到「腎虛」。

按中醫「虛」則補之的原則，不少人好自行到藥店買「補腎」的中成藥，如六味地黃丸、金匱腎氣丸，但吃了卻不見好，到底為什麼？

「這很可能是證型不對，吃錯了藥。

雖說攝護腺增生可因腎氣不足引起，但並不是每個人都是由腎虛而發。

」廣州中醫藥大學第一附屬醫院大外科主任謝建興教授解釋稱，中醫認為腎為先天之本，腎主水，若腎氣不足，可導致膀胱氣化功能失常，從而引起尿道阻塞和排尿異常。

但也有一部分病人是因肝氣鬱結導致氣滯血淤，日久化熱，與濕氣結合從而阻塞尿道；還有部分病人是因濕熱蘊結引起的，比如經常熬夜、飲食不潔、飲酒等，都可加劇濕熱內生、濕熱下注，從而阻塞尿道引起攝護腺增生。

所以，在運用中醫藥防治方面講究因人而異，不能不加辨證地一味吃「補腎」藥物，而應就個體情況分析清楚證型再有針對性地用藥。

而從現代醫學的角度來看，攝護腺增生與兩方面有關：一是年齡，這是攝護腺增生臨床進展的高危因素之一，其發病率隨年齡增加而升高， 50歲左右的男性發病率約為50%，80歲以上男性發病率則超過80%；另一方面是睪丸功能，喪失睪丸功能的人是不會出現攝護腺增生的。

解放初期，我國泌尿外科工作者對清代的太監進行研究發現，由於沒有睪丸，他們大部分出現攝護腺萎縮而不是增大。

也就是說，正常功能睪丸的存在和高齡才是攝護腺增生的主要原因。

誤區2攝護腺肥大是嚴重增生？

很多男性對「攝護腺肥大」這個詞並不陌生，但不少人也困惑：聽醫生說了，正常的攝護腺就像板栗那麼大，攝護腺增生說白了就是體積增大了。

被判「攝護腺肥大」，不就意味著增生很嚴重嗎？

「這其實是兩碼事。

」廣州中醫藥大學第一附屬醫院泌尿外科主任陳銘教授提醒說，攝護腺肥大不等於攝護腺增生。

臨床上，不少男性攝護腺增生症狀嚴重程度與攝護腺體積大小並沒有必然聯繫。

據陳銘分析，在攝護腺肥大的男性中存在兩種不同的情況：一種是往內增大，這很可能會壓迫到從它中間通過的尿道，導致排尿障礙；另一種是往外增大，排尿的症狀出現的相對較晚，而因攝護腺跟直腸僅有「一牆之隔」，攝護腺往外增大時也可能導致便秘的發生。

所以，莫以為攝護腺肥大，臨床出現增生的症狀就一定越嚴重，還要看其增生的方向，以及帶來的影響。

如果並不影響排尿，只需觀察，不一定要用藥治療。

臨床上，醫生主要是通過排尿困難的症狀程度進行評分來判斷攝護腺增生的輕重程度，而不是根據其體積來判斷的。

但有些江湖游醫仍在拿「攝護腺肥大」來忽悠不明真相者。

誤區3尿頻就是攝護腺增生？

男性的尿道從膀胱出來後要經過攝護腺，所以攝護腺一旦增生，往往首當其衝的就是出現排尿方面的異常，尿頻尿急就是其中一個主要症狀，經常被一些江湖游醫用作治療攝護腺增生的重點加以誇大宣傳。

「令人哭笑不得的是，有些二、三十歲的年輕人突然出現排尿次數增多，便以為自己患攝護腺增生了。

」謝建興在門診中碰到過不少這種年輕患者。

其實，二、三十歲的年齡段一般是不會有這種病的，倒有可能是患上了攝護腺炎，最多就是在超聲波時顯示攝護腺稍有增大。

謝建興介紹說，攝護腺增生是一個慢性進展性疾病，一般是40歲以上男性才會出現的生理現象，出現臨床症狀時往往是50歲以上，主要表現為尿頻尿急，患者平日上廁所的次數明顯多於年輕人，且每次排尿量要比正常人減少。

不過，臨床上認為一天8~10次排尿屬於正常現象，一般超過10次才能夠得上尿頻的標準。

而在門診，不時會見到一些男性一天排尿僅5~6次便來就診，其實大可放鬆心情，不必過於緊張。

「再說，尿頻也可以有多種原因，尿道炎症、精神緊張、吃了利尿藥物等，都可導致尿頻現象，並非都因攝護腺增生。

」謝建興說。

誤區4攝護腺增生會癌變？

近些年來，攝護腺癌發病率逐年上升，居男性惡性腫瘤第四位。

患上攝護腺增生，很多中老年男性除了明顯感受到生活質量受影響外，也很擔心會不會發生癌變。

「其實不必有太大的心理負擔。

」陳銘解釋說，攝護腺增生屬於良性增生疾病，是一種慢性的漸進性的過程，不會短時間內發展迅速或惡化，也不會傳染。

攝護腺增生與攝護腺癌沒有直接的因果關係，沒有循證醫學證據證明兩者有直接關係。

不過，隨著生活質量的改善，進食高脂、高蛋白飲食增多，運動減少等，攝護腺癌的發病率確實在增加。

臨床上，有部分中老年人在攝護腺增生的同時還合併有攝護腺癌。

陳銘建議，50歲以後的中老年人應做血清攝護腺特異抗原的檢查。

臨床上，攝護腺增生和攝護腺癌均可出現血清攝護腺特異抗原（PSA）升高，但後者升高更明顯——PSA與前者相關性為0.30ng/ml，與後者相關性為3.5ng/ml。

所以，醫生將PSA列為排查攝護腺癌的一個重要指標。

如果檢查的結果明顯增高，就要高度懷疑是否存在攝護腺癌。

此外，PSA除了排查是否存在攝護腺癌之外，也是攝護腺增生臨床進展的風險預測因素之一，如果PSA檢測值較低，低於1.6ng/ml，說明疾病進展不快，可繼續密切觀察、作保守治療。

文/廣州日報記者翁淑賢 通訊員方寧、張秋霞 2015-10-11廣州日報B8版