高齡患者適合做微創手術嗎？

人口老齡化是當今世界的發展趨勢，我國現已進入老齡化社會，隨著老年人不斷增加，手術患者高齡現象十分明顯。

老年人因其特殊的生理和臨床特點，各器官儲備功能降低，多有合併症，因此手術風險大，術後併發症多，如何選擇最合適的治療方式是臨床上十分重視的問題。

案例：

患者張奶奶，今年81歲，因「發現盆腔包塊2年、下腹墜脹2月」 入院。

查體發現張奶奶的腹部膨隆已經非常大，就是這巨大包塊導致老人每天腹部墜脹、排尿困難。

彩超檢查，盆腔內探及約28*26cm囊性回聲，初步診斷：盆腔巨大包塊 卵巢囊腫。

經過內科、麻醉科、婦科等各科專家聯合會診，一起認真全面評估患者後，認為老人身體條件尚可，與患者家屬充分溝通手術風險，對其行腹腔鏡手術。

手術過程中出血很少，麻醉過程平穩， 手術後24小時，患者病情平穩。

術後3天，患者痊癒出院。

高齡患者應如何選擇手術？

75歲以上的高齡患者常伴有全身慢性疾病，隨著年齡的增加，機體組織、細胞的再生能力降低，導致術後機體功能恢復緩慢，吻合口及切口癒合延遲，容易出現吻合口瘺、切口裂開、切口感染等併發症。

因而，對於老年患者來說，傳統的開腹手術的併發症和死亡率隨著年齡的增加而呈上升趨勢。

目前，隨著腹腔鏡手術研究的深入及技術的成熟，腹腔鏡手術時間已大大縮短，並不長於開腹手術，並且與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術中內臟器官的暴露時間短、干擾少，生理功能擾亂輕，同時腹壁切口小，創傷反應、炎症反應輕微。

因此理論上講，高齡患者採用腹腔鏡手術較開腹手術更安全。

腹腔鏡手術對高齡患者有何益處？

大量的資料證實，腹腔鏡手術完全可以取代傳統的開腹手術完成對相應疾病的治療，同時達到甚至優於開腹手術的治療效果。

腹腔鏡手術的微創特點使其對高齡患者更具有益處。

具體來講，主要有以下優點：

腹腔鏡手術具有創傷小，出血少及術後恢復快的特點，較開腹手術會更適合老年患者。

術後不會因切口疼痛、生理功能干擾大而長時間臥床，從而避免了一系列併發症。

腹腔鏡手術在完全封閉的腹腔內進行，腹腔內環境穩定，避免了手套、紗墊等對腸管的刺激以及盆腹腔臟器在空氣中的暴露，加上術後可早期下床活動，使腸道功能恢復快，可減少腸粘連、腸梗阻的發生幾率。

腹腔鏡手術對機體多系統影響及應激反應小，已有的研究證實腹腔鏡手術對機體免疫系統、血液凝固及抗凝固系統、術後抑制胰島素分泌等影響均小於開腹手術。

這些結果充分證實腹腔鏡手術對高齡患者有利。

腹腔鏡手術患者術後恢復快，平均住院時間短，可較快恢復正常生活和工作，使患者從心理上感覺不再是病人，加快機體恢復。

高齡患者行腹腔鏡手術有何風險？

腹腔鏡手術對高齡患者儘管有諸多的優點，但由於手術時需要足夠的空間進行操作，往往需要在人工氣腹狀態下進行操作，氣腹壓使膈肌抬高，呼吸運動受限，不可避免的對機體的生理功能造成一定的影響，尤其對肺功能減退的老年患者影響嚴重。

但是隨著腹腔鏡手術技術的日漸成熟，越來越多的老年人可以承受此類手術，雖然氣腹對老年人心肺功能有一定影響，但此變化是一過性，術後可以很快恢復到術前水平，臨床的觀察也發現高齡患者術後恢復依然是順利的。

高齡患者腹腔鏡手術的風險很大程度上取決於麻醉的風險，術前麻醉師會對患者的身體狀況進行評估，一般對麻醉耐受力良好的患者，只要術前重視並積極治療合併症，患者可以安全度過手術期和術後期。

另外，高齡患者行腹腔鏡手術須由技術熟練、經驗豐富的醫師操作，儘可能的縮短手術時間。

綜上所述，腹腔鏡手術對高齡患者是安全有效的，而且具有開腹手術不具備的特點和優勢。

對於大多數高齡患者來說，只要正確的選擇適應症、重視術前合併症並積極治療，選擇合適的麻醉方式，注重圍手術期處理，加強術中術後監護，患者均能安全度過圍手術期。

從對患者的手術創傷、手術效果、手術質量和手術後生活質量的恢復考慮，腹腔鏡手術對高齡患者更有利。

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