青年人頸肩痛，警惕頸椎病(症狀診斷篇)

不良生活工作習慣導致頸椎病有年輕化趨勢，甚至10幾歲的初中孩子也有得頸椎病的。

圖片中黃色為頸椎的骨性部分，前面的叫椎體，兩側的叫關節突，後方的叫椎板和棘突，椎體之間淡藍色的為椎間盤。

頸椎的老化旺旺從椎間盤開始，繼而導致神經根或脊髓受壓出現症狀，稱之為頸椎病。

脊柱由一系列骨性和軟組織連接而成，包圍著脊髓，保護其免受損傷。

脊髓發出神經根走向身體其他部分，從而使大腦和身體之間得以通信溝通，大腦發出指令使肌肉運動，人們就可以正常運動工作，同時接收從身體傳遞的信息，例如疼痛和溫度。

椎間盤連接兩個椎骨，作用相當於椎骨之間的墊子或減震器。

隨著年齡的增長，椎間盤中心開始流失水分，降低了椎間盤的緩衝作用。

隨著椎間盤的退變，嚴重者纖維環突出甚至會撕裂，髓核從破裂處突出，刺激或壓迫神經或脊髓，引起症狀，導致頸椎病。

線段所指為椎間盤退變突出，壓迫脊髓或神經根。

壓迫脊髓時出現手不靈活，雙腿笨拙，行走不穩等，壓迫神經根時出現胳膊或手的麻木疼痛。

這兩種情況分別叫脊髓型和神經根型頸椎病。

年輕人退變不嚴重，僅出現頸肩部酸痛，手麻，頭暈，噁心，視物模糊，心慌等症狀，症狀輕重與勞累有關，經治療或休息後可緩解。

箭頭所指為椎間盤退變突出，影響到神經根的話可有上肢放射痛。

頸椎病是中老年人的常見病，調查認為50歲左右的人群中大約有1/4的人得過或正在得頸椎病，而到了60歲，得頸椎病的人占到了總人群的一半，70歲以後人群的發病率更高。

但現代社會，由於工作及生活需要，社交活動及各種電子設備普及，年輕人是低頭族的主力，導致頸椎病有年輕化趨勢，甚至10幾歲的初中孩子也有得頸椎病的，這與現代人整天低頭玩手機、搓麻將、伏案工作時間或學習時間長或長時間操作電腦，不注意姿勢和休息等有很大關係。

此圖為正常成人頸椎核磁共振圖像，左側為矢狀位，即劈開左右兩半的圖像，可以看到白色透亮的為腦脊液，灰色的脊髓浸泡在腦脊液中，脊髓前後方無骨刺、無椎間盤突出，無韌帶肥厚，脊髓前後均無受壓。

右側為軸位核磁共振，即橫斷面，可以看到同樣的脊髓不受壓，左右對稱。

本圖為椎間盤中央型突出，脊髓被擠壓至椎管後方，出現四肢運動笨拙，手系扣子和拿筷子不靈活，行走不穩。

本圖為椎間盤偏左側突出，左側神經根受壓，出現左上肢麻木疼痛。

本圖為椎間盤偏左側突出，左側神經根受壓，出現左上肢麻木疼痛。

本例為兩節段椎間盤突出，相應部位脊髓受到壓迫，病人既可有脊髓症狀，也可有右側神經根症狀。

頸椎病的醫學定義是因頸椎間盤退變本身及其繼發改變刺激或壓迫鄰近組織，引起各種症狀、體徵。

其中頸椎間盤退變主要指椎間盤內水分減少、高度降低，甚至椎間盤突出或破裂。

患者症狀因椎間盤突出的方向和程度而有所不同。

通常來說，髓核突出多偏向一側，壓迫脊髓的分支——神經根，可引起一側頸部、肩部、上肢疼痛、麻木和無力。

如果間盤向椎管內的脊髓突出，壓迫脊髓，就會出現手指的動作變笨、下肢無力、行走不穩，甚至尿頻、尿閉、尿失禁和便秘等脊髓受壓迫症狀，或頭痛、眩暈、噁心嘔吐、心慌、視物模糊、血壓升高等交感神經症狀。

青年人最常見的症狀以局部症狀和交感神經症狀為主，有的有神經根症狀，很少數可以有脊髓受壓的症狀。

即頸部疼痛、僵硬、發涼、頸椎根部、雙側肩胛骨之間甚至背痛，頭痛頭暈、噁心嘔吐、精神不振、記憶力減退、健忘、兩眼乾澀、視物模糊、高血壓等，有的人有胳膊和手疼痛麻木。

頸椎病需要做什麼檢查

體格檢查一般由專科醫生完成。

化驗檢查一般無明顯異常。

影像檢查是脊柱外科最常見的檢查方法，最常用的是X線和核磁共振檢查，其次是CT檢查。

由於椎間盤不是骨質結構，所以X線能觀察頸椎的退變情況，包括椎間盤的高度變化、有無骨性椎管狹窄、有無骨質增生導致椎管或椎間孔狹窄，以及頸椎的穩定性如何。

根據症狀和查體及X線檢查可以診斷頸椎病卻很難診斷頸椎間盤突出，即使頸部CT也只能看清那些較為明顯的病變，因為椎間盤和軟組織在X線不顯影，大多數情況下需要核磁共振才能觀察脊椎、椎間盤、脊髓和神經的病變部位和程度。

核磁共振利用磁場成像，身體里有金屬物質需要和醫生溝通，以免產生金屬物質在磁場中移位或發熱，對人體造成損失。

一般來說，假牙、心臟支架、鈦夾、人工關節、避孕環等都是鈦合金材料製品可以做核磁共振檢查的，但有時這些金屬物可能會出現偽影，影響診斷效果，不鏽鋼材料是禁止做核磁共振檢查的。

只要體內有金屬材料，都必須給核磁室技師說清楚，以防意外。

由於核磁共振不是X線，所以不存在輻射之說。

CT檢查和X線檢查相比，能得到橫斷面圖像和矢狀位斷面圖像，也能看軟組織情況，輻射量較大，和核磁共振相比在脊柱疾病診斷方面精確性不如核磁共振，一般常用於觀察韌帶或椎間盤的骨化情況，三維重建圖像能得到直觀的脊柱形態圖像。

X線檢查，頸椎側位片

頸椎CT，矢狀位重建像

從左至右依次為頸椎X線，CT矢狀位重建、軸位骨窗像對比

頸椎三維重建圖像

頸椎三維重建CT圖像

頸椎三維重建CT圖像

頸椎旁矢狀位核磁共振圖像，提供的解剖消息非常豐富，包括骨骼、肌肉、韌帶、椎間盤甚至脂肪和皮膚

頸椎正中矢狀位核磁共振圖像，提供的解剖消息非常豐富，包括骨骼、肌肉、韌帶、椎間盤、脊髓、氣管食管、延髓、小腦甚至脂肪和皮膚

頸椎軸位核磁共振圖像，提供的解剖消息非常豐富，包括骨骼、肌肉、韌帶、椎間盤、脊髓、氣管食管、脂肪和皮膚

（請看下篇：預防治療篇）