病例：頸椎間盤突出該怎麼治療？

頸椎間盤突出是頸椎間盤髓核、纖維環、軟骨板發生不同程度退變基礎上，椎間盤纖維破裂，髓核組織從破裂之處突出或脫出椎管內，壓迫脊髓、脊神經根、椎動脈。

近日， 唐都醫院脊柱外科廖博教授治療一位主訴為「頸部不適伴雙手麻木2年，加重半年」的患者。

54歲的郝女士是西安鐵路局職員，患有頸椎病。

2年前，患者無明顯誘因出現頸部不適伴雙手麻木，無其他不適感，自覺症狀可耐受，未進行進一步檢查治療。

半年前，患者症狀加重，偶有雙下肢麻木，影像資料MRI顯示：頸椎生理彎曲變直，骨質增生，頸椎間盤變性並頸5/6椎間盤突出，做保守治療，症狀為緩解。

患者症狀呈進行性加重，為進一步診斷、治療，選擇唐都醫院脊柱神經外科就診。

唐都醫院脊柱外科廖博教授結合患者病史、體徵及影像學檢查指出，患者5/6椎間盤突出，頸椎生理曲度變直，骨質增生，且突出的椎間盤已經造成明顯的神經壓迫，保守治療效果可能不理想，建議採取手術治療，給受壓的神經根減壓，避免造成難以挽回的神經損傷。

頸椎間盤突出後，可能引起相應的臨床症狀，患者常常表現為頭痛、眩暈、頸部活動受限、上肢麻木、四肢無力等症狀及體徵，嚴重時可以造成患者高位截癱，甚至危及生命

。

頸椎間盤突出多為急性發病，少數患者為慢性發病。

大多數起於輕微勞損，或見於外傷情況下，多發於C4-C5、C5-C6以及C6-C7椎間盤。

根據病理可分為三種類型：

①中央型

髓核從椎節後方中央突向椎管內，表現為脊髓受壓引起四肢肌力減弱和感覺障礙為主，包括四肢不完全性或完全性癱瘓，大小便異常。

MRI或CT等影像學檢查可看出頸椎間盤突出，並壓迫硬脊膜中央或脊髓。

②側方型

髓核向側方突出，以根性痛為主，表現為頸痛、活動受限，疼痛可放射至肩部或枕部;患者單側上肢有疼痛和麻木感，但很少兩側同時發生;肌力改變不明顯。

在發作間歇期，患者可毫無症狀。

查體可見頭頸部常處於僵直位，活動受限。

下頸椎棘突及肩胛部可有壓痛。

MRI 或CT 影像學檢查可見椎間盤突出位於椎管的前外側，以致頸脊神經根受壓，少數患者可同時伴有脊髓部分受壓。

③中央旁型

突出的髓核偏向一側，位於脊髓與脊神經之間，因此可以同時壓迫二者，從而使臨床表現既有脊髓壓迫症狀，又有神經根受壓症狀。

頸椎間盤突出治療方法都有哪些?

一、保守療法

1、頸部牽引

有利於頸部肌肉放鬆和保持頸椎生理曲度，頸椎牽引常作為神經根型、頸型和交感型頸椎病的首選療法，脊髓型頸椎病脊髓受壓較明顯患者和有明顯頸椎節段性不穩患者不宜採用。

2、物理治療

可以有效改善局部血液循環，放鬆痙攣肌肉，緩解症狀。

可選擇高頻、低中頻電療、超聲波、磁療等方式。

3、藥物治療

一般作為輔助治療手段，常用藥物有：解痙鎮痛藥、非甾體類消炎止痛藥、神經營養藥及血管擴張藥等。

二、手術療法

臨床上對於症狀反覆或者嚴重的脊髓壓迫症狀時，多認為患者符合手術指征，應立刻採取手術治療，避免出現癱瘓的嚴重後果。

需要提醒患者的是：切不可因為害怕手術而拖延病情。