生活方式病之頸椎病（定義及臨床分型）

近年來，隨著科技通訊產業的飛速發展，手機和電腦成為了我們的生活必需品，頸椎病便伴隨著生活方式的改變，在我們的生活和學習中扮演著越來越重的角色。

頸椎病患者在以每年百萬計的速度增長著，也是我們康復工作者應該予以重視的，一周伊始，和小編一起走進頸椎病的世界吧！

頸椎病的定義：

頸椎病又稱頸椎綜合徵，是頸椎骨關節炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合徵、頸椎間盤脫出症的總稱，是一種以退行性病理改變為基礎的疾患。

主要由於頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，出現一系列功能障礙的臨床綜合徵。

表現為頸椎間盤退變本身及其繼發性的一系列病理改變，如椎節失穩、鬆動；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經等組織，引起一系列症狀和體徵。

頸椎病的發病機制

病因：

1.頸椎的退行性變

頸椎退行性改變是頸椎病發病的主要原因，其中椎間盤的退變尤為重要，是頸椎諸結構退變的首發因素，並由此演變出一系列頸椎病的病理解剖及病理生理改變。

（1）椎間盤變性當椎間盤開始出現變性後，由於形態的改變而失去正常的功能，進而影響或破壞了頸椎運動節段生物力學平衡產生各相關結構的一系列變化。

因此，頸椎間盤的退行性變為頸椎病發生與發展的主要因素。

（2）韌帶-椎間盤間隙的出現與血腫形成這一過程對頸椎病的發生與發病至關重要，也是其從頸椎間盤症進入到骨源性頸椎病的病理解剖學基礎。

事實上，在頸椎病的早期階段，由於椎間盤的變性，不僅使失水與硬化的髓核逐漸向椎節的後方或前方位移，最後突向韌帶下方，以致在使局部壓力增高的同時引起韌帶連同骨膜與椎體周邊皮質骨間的分離，而且椎間盤變性的本身尚可造成椎體間關節的鬆動和異常活動，從而更加使韌帶與骨膜的撕裂加劇以至加速了韌帶-椎間盤間隙的形成。

椎間隙後方韌帶下分離後所形成的間隙，因多同時伴有局部微血管的撕裂與出血而形成韌帶-椎間盤間隙血腫。

（3）椎體邊緣骨刺形成隨著韌帶下間隙的血腫形成，成纖維細胞即開始活躍，並逐漸長入血腫內，漸而以肉芽組織取代血腫。

隨著血腫的機化、骨化和鈣鹽沉積，最後形成突向椎管或突向椎體前緣的骨贅。

（4）頸椎其他部位的退變頸椎的退變並不局限於椎間盤以及相鄰近的椎體邊緣和鉤椎關節，尚應包括：①小關節多在椎間盤變性後造成椎體間關節失穩和異常活動後出現變性。

②黃韌帶多在前兩者退變基礎上開始退變。

其早期表現為韌帶鬆弛，漸而增生、肥厚，並向椎管內突入。

後期則可能出現鈣化或骨化。

③前縱韌帶與後縱韌帶其退行性變主要表現為韌帶本身的纖維增生與硬化，後期則形成鈣化或骨化，並與病變椎節相一致。

（5）椎管矢狀徑及容積減小由於前述之諸多原因，首先引起椎管內容積縮小，其中以髓核後突、後縱韌帶及黃韌帶內陷、鉤椎關節和小關節鬆動及增生為主，這些後天繼發性因素在引起椎管內容積縮小的同時，也使椎管矢狀徑減少，從而構成脊髓及脊神經根受刺激或受壓的直接原因之一。

此時如再有其他局限性致病因素。

例如，髓核脫出、椎節的外傷性位移、骨刺形成及其他占位性因素，均可引起或加重神經受累症狀。

2.發育性頸椎椎管狹窄

近年來已明確頸椎管內徑，尤其是矢狀徑，不僅對頸椎病的發生與發展，而且與頸椎病的診斷、治療、手術方法選擇以及預後判定均有著十分密切的關係。

有些人頸椎退變嚴重，骨贅增生明顯，但並不發病，其主要原因是頸椎管矢狀徑較寬，椎管內有較大的代償間隙。

而有些患者頸椎退變並不十分嚴重，但症狀出現早而且比較嚴重。

3.慢性勞損

慢性勞損是指超過正常生理活動範圍最大限度或局部所能耐受時值的各種超限活動。

因其有別於明顯的外傷或生活、工作中的意外，因此易被忽視，但其對頸椎病的發生、發展、治療及預後等都有著直接關係，此種勞損的產生與起因主要來自以下三種情況：

（1）不良的睡眠體位不良的睡眠體位因其持續時間長及在大腦處於休息狀態下不能及時調整，則必然造成椎旁肌肉、韌帶及關節的平衡失調。

（2）不當的工作姿勢長期使頭頸部處於單一姿勢位置，如長時間低頭工作，易發生頸椎病。

大量統計材料表明某些工作量不大，強度不高，但處於坐位，尤其是低頭工作者的頸椎病發病率特高，包括家務勞動者、刺繡女工、辦公室人員、打字抄寫者、儀表流水線上的裝配工等等。

（3）不適當的體育鍛鍊正常的體育鍛鍊有助於健康，但超過頸部耐量的活動或運動，如以頭頸部為負重支撐點的人體倒立或翻筋斗等，均可加重頸椎的負荷，尤其在缺乏正確指導的情況下。

4.頸椎的先天性畸形

在對正常人頸椎進行健康檢查或作對比研究性攝片時，常發現頸椎段可有各種異常所見，其中骨骼明顯畸形約占5%。

但與頸椎病患者對比，後者頸椎的畸形數約為正常人的一倍。

5.頭頸部外傷

50%髓型頸椎病與頸部外傷有關。

一些病人因頸椎骨質增生、頸椎間盤膨出、椎管內軟組織病變等使頸椎管處於狹窄臨界狀態中，頸部外傷常誘發症狀的產生。

6.慢性感染

主要是咽喉炎，其次為齲齒、牙周炎、中耳炎等。

7.風寒濕因素

外界環境的風寒濕因素可以降低機體對疼痛的耐受力，可使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血循環障礙，繼之產生無菌性炎症。

臨床表現

頸椎病的臨床症狀較為複雜。

主要有頸背疼痛、上肢無力、手指發麻、下肢乏力、行走困難、頭暈、噁心、嘔吐，甚至視物模糊、心動過速及吞咽困難等。

頸椎病的臨床症狀與病變部位、組織受累程度及個體差異有一定關係。

1.神經根型頸椎病

（1）具有較典型的根性症狀（麻木、疼痛），且範圍與頸脊神經所支配的區域相一致。

（2）壓頭試驗或臂叢牽拉試驗陽性。

（3）影像學所見與臨床表現相符合。

（4）痛點封閉無顯效。

2.脊髓型頸椎病

頸椎椎體退化、相鄰軟組織（如椎間盤突出、椎體後緣骨刺、後縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚或鈣化、椎管狹窄等）退變造成對脊髓的直接壓迫。

（1）臨床上出現頸脊髓損害的表現。

錐體束征：壓物對錐體束(皮質脊髓束)的直接壓迫或局部血供減少所致,從下肢無力雙腿發緊(如縛綁腿)及抬步沉重感等開始,漸呈足踏棉花抬步打漂、跛行、易跪倒(或跌倒)、足尖不能離地步態拙笨及束胸感等

肢體麻木：脊髓丘腦束受累，致該束纖維排列順序與前者相似自內向外為頸上肢胸、腰下肢和骶部的神經纖維。

反射障礙：自主神經症狀以：胃腸道心血管及泌尿系統為多見，排便排尿失禁

（2）X線片上顯示椎體後緣骨質增生、椎管狹窄。

影像學證實存在脊髓壓迫。

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3.椎動脈型頸椎病

椎動脈受壓迫或刺激而引起其供血不足所產生的一系列症狀。

（1）曾有猝倒發作。

並伴有頸性眩暈。

（2）旋頸試驗陽性。

（3）X線片顯示節段性不穩定或樞椎關節骨質增生。

（4）多伴有交感神經症狀。

（5）手術前需行椎動脈造影或數字減影椎動脈造影（DSA）。

4.交感神經型頸椎病

臨床表現為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區疼痛等一系列交感神經症狀，X線片頸椎有失穩或退變。

椎動脈造影陰性。

5.食管壓迫型頸椎病

頸椎椎體前鳥嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難（經食管鋇劑檢查證實）等。

6.頸型頸椎病

頸型頸椎病也稱局部型頸椎病，是指具有頭、肩、頸、臂的疼痛及相應的壓痛點，X線片上沒有椎間隙狹窄等明顯的退行性改變，但可以有頸椎生理曲線的改變，椎體間不穩定及輕度骨質增生等變化。

7.混合型頸椎病

由於頸椎軟組織病理改變累及到頸脊神經根、脊髓頸段、椎動脈或頸交感神經節等結構，且不僅累及一種組織結構，往往可能同時刺激或壓迫幾種組織結構，椎間盤退變後，椎間隙變窄，椎間孔釋線亦變小，神經根受壓，竇椎神經亦受壓，椎動脈紆曲變形，同時椎體不穩而滑移，摺疊突人椎管，均使椎管管徑變小、脊髓受壓。