腫瘤穿刺會「拔出蘿蔔帶出泥」嗎
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■本報記者張思瑋
「穿刺的針，在體內戳來戳去，會不會把腫瘤細胞帶到其他部位，加速腫瘤的轉移呢？」這應該是絕大多數的腫瘤患者在進行穿刺之前，都會有的疑慮。
臨床上，患者如果在檢查中發現內臟器官長了腫塊，首先需要做的就是鑑別腫塊的性質，也就是區分到底是良性腫瘤，還是惡性腫瘤。
而通常這種鑑定的「金標準」就是病理活檢。
「所謂的穿刺病理活檢，就是通過一根能夠抽吸的細針，經過皮膚，穿刺到腫塊部位，抽吸到一點組織後，再將針退出體外，通過顯微鏡下進行讀片鑑定。
」北京協和醫院病理科鍾定榮教授表示，腫瘤的性質直接決定治療方案制定。
據國內文獻報導，穿刺的確會有可能導致腫瘤轉移，機率大概在0.07%~2.33%。
「這只是一個很低的機率。
」四川省宜賓市第二人民醫院腫瘤科劉婧表示，不同腫瘤類型、穿刺針的型號、穿刺的次數都會影響到腫瘤轉移的機率。
比如，同一腫瘤的惡性程度越高，就可能容易出現針道轉移；如果直徑越大的穿刺針，越容易出現針道轉移；穿刺的次數越多，中招的機率也會越大。
不過，隨著當代醫學技術與理念的發展，也有專家認為，因穿刺導致的腫瘤轉移應該不可能發生。
「現在的穿刺針頭越來越小，並且穿刺之後，診斷結果很快就能指導治療，再加之，目前都是在影像學引導下進行穿刺，準確率越來越高。
」北京醫院普外科劉燕南告訴記者，他們醫院還未發生因甲狀腺癌穿刺導致癌細胞擴散或轉移的情況。
那麼，除了用穿刺的辦法甄別腫瘤的性質，還有其他的辦法嗎？答案是肯定的。
比如通過鏡檢（纖維支氣管鏡、胃鏡、結直腸鏡等），將探視鏡頭及組織鉗放入人體的管腔，然後通過直視下鉗夾的方式來獲取組織，根本沒有穿刺這個步驟。
此外，還可以通過抽取患者血液、尿液等，檢測相應的腫瘤標誌物等方法，再結合臨床醫生的經驗，來確定腫瘤是良性還是惡性。
不過，採訪中，專家還是提醒，千萬不能因為擔心發生腫瘤轉移而放棄穿刺檢查。
「儘管腫瘤標誌物、超聲、核磁等，都可以為腫瘤的診斷帶來更多的證據，但是只有病理才是最可靠、最直接的證據。
」劉婧說，即便發生了腫瘤轉移，或許也不能完全歸因於穿刺，因為很多惡性腫瘤的轉移往往是在「悄無聲息」中，隱藏在血液和淋巴管中。
此外，從患者心理出發，一旦在檢查中發現了「問題」，患者或者患者家屬也希望儘早知道腫瘤的性質，減輕心理負擔。
「相比盲目的診斷與治療，穿刺檢查可以更好地幫助醫生在最短時間內作出最明智的治療決策。
」劉婧說。
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腫瘤轉移是怎麼回事？
腫瘤轉移是指惡性腫瘤細胞脫離原發部位，通過血液循環或淋巴系統「跑」到其他地方，或直接脫落到其他器官上，繼續繁殖生長，形成同樣性質的腫瘤。
從理論上講，對癌組織的任何刺激，包括針刺、切除、活檢或其他檢查，以及麻醉藥物注射，甚至用力揉搓和擠壓等，都會使癌細胞脫落，進入血液造成血道轉移。
約50％的惡性腫瘤患者的血液中，的確可檢測到癌細胞。
癌細胞雖然可以進入血液，但在血中難於存活，因為患者在癌細胞的刺激下，會產生相應的抗體和致敏淋巴細胞。
當癌細胞進入血液後，首先遇到的抗體會降低其活性。
細胞免疫系統也會放出大量的淋巴因子將其殺死或殺傷。
即使部分腫瘤患者的血液中存有癌細胞，也並不意味著一定會形成轉移癌。
只有當機體免疫機能降低，或是脫落的癌細胞過多，超過了機體自身清理能力的情況下，漏網的癌細胞才會在機體某些部位「落戶」，從而生長為轉移癌。
這是一個極為複雜的過程。
本期圖片除署名外均來自網絡
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