那些令人擔憂的婦科檢查和手術：輸卵管造影

2020-09-26

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朱芝玲 復旦大學附屬婦產科醫院主任醫師，碩士生導師。

對婦科疑難雜症及婦科腫瘤有豐富的診治經驗，擅長應用腹腔鏡微創手術治療婦科疾病。

案例-黃女士：

我今年30歲，結婚一年多一直沒能懷孕，我和丈夫都做了一些常規檢查，顯示沒什麼異常。

醫生建議我做個輸卵管造影檢查，看看輸卵管是否通暢。

這種檢查，想一想都覺得好可怕：要把造影劑打進子宮和輸卵管，還要吃射線。

拋開對疼痛、不適的害怕，我還擔心輻射、造影劑殘留等問題，萬一做檢查的這段時間懷上了，那寶寶會不會受影響呢？

1、輸卵管造影，不孕患者必備檢查

懷孕這點事，其實說複雜也不複雜。

簡單地講，需要符合三方面的基本條件：第一，男方精液正常；第二，女方有正常排卵；第三，輸卵管通暢。

婚後未避孕而1年以上未孕的夫妻，在進行了常規檢查（如男性精液常規、女方性激素測定以及排卵監測）後，像黃女士那樣「沒什麼異常」的話，這時我們就會建議患者做個輸卵管造影檢查。

因為輸卵管造影可以清晰、客觀地反應出輸卵管的情況。

輸卵管造影檢查，是通過導管向宮腔及輸卵管注入造影劑，利用X線攝片，根據造影劑在輸卵管及盆腔內的顯影情況，來了解輸卵管是否通暢、阻塞部位及宮腔形態。

其不但能直觀地了解輸卵管是否通暢以及阻塞的部位，而且能觀察子宮腔的大小、形態、有無畸形及有無宮腔粘連或占位性病變，是不孕不育患者必不可少的一項檢查。

2、全程半小時內，無傷口，有點脹輸卵管造影檢查應在月經乾淨後的3~7天內完成（月經乾淨後禁止性生活）。

整個檢查過程一般在半小時內，其間，醫生將造影劑通過患者陰道這一天然生殖通道注入宮腔，沒有傷口，患者僅有可能會覺得下腹部比較脹，並非傳說中十分痛苦。

術後一般需口服3天抗生素來預防感染， 2周內需禁盆浴和性生活。

術後1周內，患者可能會出現少量陰道出血，如果沒有其他不適無需就診，如果陰道流血量多或出血時間超過一周應及時就醫。

3、造影劑存留短、輻射可忽略，下一月經周期即可備孕輸卵管造影是一項比較安全的檢查，而隨著造影劑的更新換代，藥物殘留及過敏的發生率更是大大降低。

目前，我們臨床所用的造影劑基本都屬於含碘的水溶性製劑，而並非傳統的「碘油」製劑。

「碘水」較容易被吸收，在體內存留的時間非常短，對身體沒有影響，只需在做造影的當個月經周期避孕即可。

此外，許多患者還會擔心接受X線輻射會影響寶寶發育。

根據大量文獻研究，懷孕前2周如果女性接受了高於5000毫rad（rad是一种放射劑量單位）的X線照射，才有可能引起胚胎死亡，而且並非絕對。

這是一個0或1的問題，也就是說，如果胎兒存活了，就不會有影響。

而一次輸卵管造影的X線照射劑量在0.02~0.07毫rad，基本可以忽略不計。

所以，在完成輸卵管造影后的下一個月經周期，就可以開始備孕了。

輸卵管造影檢查發現輸卵管屬於通而不暢或者通而欠暢時，可以同時進行輸卵管通液治療。

經過通液以後，如果顯示雙側輸卵管通暢，那麼其後半年內懷孕機率會增加。

因此，通液後一個月開始，患者就要抓緊備孕。

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