遵循一定的標準，避免大隱靜脈手術損傷股靜脈和股動脈
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下肢靜脈曲張（圖1）是常見病，多發病，幾乎所有的基層醫院都有能力開展。
然而全國每年都有發生股靜脈損傷的，更有甚者，每年還有發生股動脈被當成大隱靜脈剝脫的。
天曉得，一個跳動的股動脈怎麼會當成大隱靜脈呢？
圖1. 下肢靜脈曲張
筆者從醫近30年，參與過的大隱靜脈曲張剝脫手術不計其數，以前按北大醫院黃德祥教授的黃氏切口暴露大隱靜脈近端，結紮各個屬支。
該切口是在腹股溝韌帶下大概2cm從觸及股動脈處，45度角向下做5cm切口。
可以清楚顯露大隱靜脈近端，對分支進行結紮。
從2001年起跟張小明主任學習了內翻剝脫，其切口在腹股溝皮紋下1cm，股動脈內側平行皮紋做2cm切口。
做了幾例之後，我發現切口位置可以上移到皮紋，從而達到良好的隱蔽效果。
這麼小的切口仍能清楚顯露各分支，進行高位結紮和剝脫（圖2）。
圖2. 近端切口剝脫大隱靜脈主幹
那麼靜脈曲張小切口手術時，如何確定所見為大隱靜脈呢？手術經驗歸納為四標準（Zhang's Principle），供各位參考：
1.靜脈有較多分支的是大隱靜脈，股靜脈在腹股溝切口處主要屬支為股深靜脈、大隱靜脈，而大隱靜脈在這一帶有多條分支。
2.靜脈後方有脂肪組織的是大隱靜脈，股靜脈在這一區域走行在深筋膜內，周圍無脂肪。
3.靜脈易於提出切口的是大隱靜脈，股靜脈走行在深筋膜內，周圍結締組織較緻密，難以提拉出切口。
4.大隱靜脈匯入股靜脈前常有一條細小的動脈（陰部淺動脈）橫過表面。
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