朱亮：不是所有不孕者都適合「試管嬰兒」

正常性生活，1年之內沒有懷孕的可以診斷為不孕症。

數據表明，國內不孕症發病率由之前的不到10%發展為今天的12.5%-15%，不孕不育正慢慢成為一個社會大問題。

從世界第一例試管嬰兒降生至今30多年，相信現代社會的人們對「試管嬰兒」這個詞並不陌生，但細究起來，大家對這項技術還是一頭霧水，試管嬰兒安全嗎，試管嬰兒有哪些注意事項，它適合所有不孕不育夫婦嗎，帶著這些問題記者來到解放軍第306醫院，請生殖醫學中心主任朱亮為我們淺談試管嬰兒技術。

朱亮正在接受記者採訪。

魏詩孟攝

朱亮，總裝備部總醫院（解放軍第306醫院）生殖醫學中心主任、生殖內分泌學博士，擅長不孕不育症、復發性自然流產、多囊卵巢綜合徵、子宮內膜異位症等生殖內分泌疾病的診治。

朱亮介紹說，解放軍第306醫院生殖醫學中心是全軍獲准第一批開展人類輔助生殖技術的生殖中心之一，目前能夠開展除供精、供卵以外幾乎所有的人類輔助生殖（「試管嬰兒」）技術，如無精症患者睪丸取精「試管嬰兒」、未成熟卵體外培養、復發性流產免疫治療、胚胎玻璃化冷凍等等。

2010年諾貝爾生理學或醫學獎頒給了世界試管嬰兒之父愛德華滋教授，1978年就是在他的診所誕生了第一例「試管嬰兒」，這對生殖領域的工作人員是個鼓舞。

如今適齡人群不孕不育的發生率越來越高，國內有超過1000萬對不孕不育症夫婦需要輔助生殖治療，輔助生殖技術的受眾越來越廣。

解放軍第306醫院每一年「試管嬰兒」的周期數控制在1000個以內，醫生會對每個病例進行詳細討論，並制定出個性化、科學合理的助孕計劃，以保持較高的成功率。

2014年度，人工授精成功率在15%左右（國內平均成功率為10%）；「試管嬰兒」成功率為50%左右（國內平均成功率為45%）。

尤其是，2014年在解放軍第306醫院生殖醫學中心做「試管嬰兒」的女性平均年齡超過36歲，能夠保持在50%左右的成功率非常不易。

「試管嬰兒」示意圖。

資料圖

如何選擇人類輔助生殖技術

人類輔助生殖技術主要包括人工授精和體外受精-胚胎移植技術兩大類，體外受精-胚胎移植技術也被稱為「試管嬰兒」技術。

「試管嬰兒」技術通常分為三代。

對於性生活有問題（如男女生殖道畸形或陽痿等男科問題），或男方輕度少弱精、精液液化異常等，如女方輸卵管通暢，建議做人工授精。

人工授精是指在女方排卵的時候，將洗滌處理後的精液注射到女方體內，收費在1000元左右。

對於輸卵管堵塞或人工授精無法受孕的患者，建議做「第一代試管嬰兒」。

也就是在促排卵後將卵子取出體外，讓卵子、精子在實驗室中受精和發育，最後將發育好的胚胎移植到女方體內，費用為2-3萬元。

對於精液嚴重異常（重度少弱畸精症），甚至無精症（睪丸穿刺有精子）患者，或者前次「第一代試管嬰兒」受精失敗的患者，建議做「第二代試管嬰兒」。

將精子人工注射到卵子中，促進精卵結合，其費用和第一代相當。

人工授精示意圖

第三代試管嬰兒技術知多少

第三代試管嬰兒也稱胚胎植入前遺傳學診斷（PGD）或遺傳學篩查（PGS），在胚胎植入前對某一特定遺傳病進行檢測。

當胚胎髮育到第3天時取1-2個細胞，或當胚胎髮育到第5天時取囊胚滋養層細胞做遺傳學診斷。

但無論哪種辦法，都需要在胚胎上取部分細胞，對胚胎來說是有一定損傷的，通常移植成功率會下降，所以現在只建議有遺傳病的夫婦（主要是染色體病或單基因病）或胎兒先天異常高危夫婦做第三代試管。

胎兒先天異常高危夫婦包括：高齡（女性年齡達到42歲左右）；不明原因的反覆自然流產，經免疫治療後仍然發生自然流產者；三次以上優良胚胎移植仍未受孕的患者。

利用三代試管嬰兒的篩查技術（PGS），可以檢測胚胎染色體結構和數目的異常。

自從開放「單獨二孩」政策以來，高齡孕婦數量明顯增加，而研究表明高齡女性的卵子質量會下降，且最常見的原因就是卵子的非整倍體率增加，這種情況下，胚胎遺傳學篩查就會非常有效。

試管嬰兒為什麼雙胎率高？

朱亮介紹道，試管嬰兒的雙胎髮生率遠遠高於自然懷孕，因為國家規定做試管嬰兒可以一次移植2到3個胚胎，解放軍第306醫院生殖中心的胚胎移植成功率為50%以上，高的成功率導致了高的多胎妊娠發生。

但多胎妊娠常常合併各種產科母兒併發症，嚴重威脅孕母和胎兒的安全。

因此，對於2胎以上的患者，建議在孕早期做減胎術，減為單胎或雙胎。

朱亮說，「試管嬰兒」技術是一把雙刃劍。

一方面，它是公認的20世紀最重要的醫學新進展之一，給不孕症的治療帶來了劃時代的進步；另一方面，作為僅僅誕生30多年的一項新技術，還有很多需要繼續關注和改進之處，包括它對於後代的安全性。

生殖中心存在的目的不是給所有來就診的不孕患者做「試管嬰兒」，而是尋求儘可能簡單和自然的方式解決不孕不育的問題。

當然，如果簡單的治療無效，可以選擇做「試管」，畢竟目前的文獻表明，這是一項安全、有效的助孕技術。

（黃爍、魏詩孟）