土耳其的醫生Mehmet Murat Seval等人進行了一項前瞻性研究，納入標準是2011年1月到2015年6月在安卡拉大學附屬醫院行IVF/ICSI移植失敗兩次及兩次以上的患者，年齡在20-40歲，基礎FSH值在5-12IU/L，排除子宮及子宮內膜病變和已經做過宮腔鏡檢查及內膜騷刮的患者。

符合條件的345名患者分為宮腔鏡檢查+內膜騷刮組（171人）和僅宮腔鏡檢查組（174人）。

兩組病人的年齡、BMI、基礎FSH和LH水平、基礎雌激素水平、不孕原因、不孕年限和失敗周期數均無顯著差異。

兩組病人均在下一次促排周期的前7-14天行宮腔鏡檢查，實驗組用單極電刀行內膜騷刮，對照組僅行宮腔鏡檢查，兩組均於檢查後月經的第3天以拮抗劑方案促排並於取卵後第3天新鮮周期移植，兩組均給予同樣的黃體支持，兩組病人的促排時間、Gn用量、獲卵數、移植胚胎數均無顯著差異。

統計兩組病人新鮮周期移植的種植率、臨床妊娠率、持續妊娠率及流產率，結果顯示實驗組的種植率、臨床妊娠率和持續妊娠率均明顯高於對照組，兩組的流產率沒有差異。

Mehmet Murat Seval等人分析認為，內膜騷刮對內膜的損傷可以使細胞因子、白介素、生長因子大量分泌，巨噬細胞和樹突狀細胞生成增加，從而提高子宮內膜容受性。

希臘的Charalampos Siristatidis等人做了類似的研究，他們對2013年3月到2016年7月在雅典的兩家醫院IVF/ICSI移植失敗兩次及兩次以上的病人做了前瞻性非隨機對照研究。

納入標準是年齡25-42歲，BMI≤35且≥19，月經周期規律，基礎FSH≤12mUI/mL。

反覆移植失敗的診斷標準是至少兩個IVF周期移植失敗，每次移植≥2個優質胚胎。

最終入組103名病人，其中實驗組51人，對照組52人。

兩組病人的年齡、BMI、吸菸情況、基礎FSH水平、基礎竇卵泡數、不孕原因、不孕年限均無顯著差異。

實驗組在下一次促排周期的前6-9天行宮腔鏡檢查+內膜騷刮損傷，騷刮範圍是3條0.5cm前壁內膜和1條1cm宮底內膜。

對照組促排和移植方案和實驗組相同，但不進行內膜騷刮損傷。

兩組病人促排方案、促排時間、受精方式、獲卵數、移植胚胎數均無顯著差異，統計兩組病人新鮮周期移植後的臨床妊娠率、流產率及活產率，結果顯示兩組的臨床妊娠率和流產率並無顯著差異，但實驗組的活產率明顯高於對照組。

上面兩項研究均表明，對於反覆移植失敗的病人，再次移植前行宮腔鏡檢查和內膜騷刮，可以改善最終的妊娠結局。

在我們中心，也建議病人超聲提示內膜回聲欠佳或者移植失敗後行宮腔鏡檢查+診刮術，以提高下次移植的成功率。

參考文獻：

1、 Mehmet Murat Seval, Yavuz Emre Şükür, Batuhan Özmen, Özgür Kan,Murat Sönmezer, Bülent Berker & Cem Atabekoğlu (2016) Does adding endometrial scratchingto diagnostic hysteroscopy improve pregnancy rates in women with recurrent in-vitro fertilization failure? Gynecological Endocrinology, 32:12, 957-960

2、Charalampos Siristatidis, Maria Kreatsa, Nikoleta Koutlaki, George Galazios,Vasileios Pergialiotis & Nikolaos Papantoniou (2016): Endometrial injury for RIF patientsundergoing IVF/ICSI: a prospective nonrandomized controlled trial, Gynecological Endocrinology