中醫外科學筆記之泌尿男性疾病

泌尿男性疾病

泌尿，男性生殖系統包括泌尿系統（腎，輸尿管，膀胱）和男性生殖系統（睪丸，附睪，輸精管，攝護腺，精囊，陰囊，陰莖）以及兩者的統一通道即尿道。

泌尿系統中醫學稱之為溺竅，生殖系統的功能，中醫學稱之為精竅。

《外科真詮》認為：「玉莖（陰莖）屬肝，馬口（尿道）屬小腸，陰囊屬肝，腎子（睪丸、附睪）屬腎，子系（精索）屬肝」

泌尿男性病常見證型：濕熱下注證，氣血淤滯證，濁痰凝結證，腎陰不足證，腎陽虛衰證。

子癰

子癰是指皋丸及附睪的化膿性疾病。

中醫稱睪丸和附睪為腎子，故以名之。

子癰分急性子癰與慢性子癰，兩者都有睪丸或附睪腫脹疼痛的特點。

相當於西醫急、慢性睪丸或附睪炎。

[辨證論治]

內治法

（1）濕熱下注證。

清熱利濕，解毒消腫。

方藥：枸橘湯或龍膽瀉肝湯加減。

（2）氣滯痰凝證。

疏肝理氣，化痰散結。

方藥：橘核丸加減。

外治法

（一）急性子癰未成膿者，可用金黃散或玉露散水調勻，冷敷。

病灶有波動感，穿刺有膿者，應及時切開排膿引流。

膿稠、腐肉較多時，可選用九一丹或八二丹藥線引流；膿液已凈而潰口未愈時，外用生肌白玉膏。

（二）慢性子癰蔥歸溻腫湯坐浴，或沖和膏溫敷。

囊癰

囊癰是發於陰囊部位的急性化膿性疾病。

其特點是陰囊紅腫疼痛，皮緊光亮，寒熱交作，形如瓢狀。

相當於西醫的陰囊蜂窩組織炎。

[辨證論治]

內治法

1）濕熱下注證。

清熱利濕，解毒消腫。

方藥：龍膽瀉肝湯或瀉熱湯加減。

外治法

未成膿者，用玉露散、金黃散或雙柏散涼水凋糊冷敷。

若紅腫範圍較大者，用三黃湯（大黃、黃柏、黃芩）煎湯作冷濕敷，頻換敷料，保持冷濕，有利於消炎退腫止痛。

已成膿者，及時切開排膿引流，切口選擇以最接近膿腫灶並有利於引流為原則。

宜臥刀直切，注意避免損傷鞘膜與睪丸。

子痰

子痰是發生於腎子的瘡癆性疾病。

中醫文獻稱腎漏、穿囊漏。

其特點是患病的附睪有慢性硬結，逐漸增大，形成膿腫，潰破後膿液稀薄如痰，並夾有敗絮樣物質，易成竇道，經久不愈。

相當於西醫的附睪結核。

[辨證論治]在辨證論治的同時，應用西藥抗癆治療6個月以上。

內治法

（1）濁痰凝結證。

溫經通絡，化痰散結。

方藥：陽和湯加減，兼服小金丹。

（2）陰虛內熱證。

滋陰清熱，除濕化痰，佐以透膿解毒。

方藥：滋陰除濕湯合透膿散加減。

（3）氣血兩虧證。

補氣養血，溫補腎陽。

方藥：十全大補湯加減，兼服小金丹。

外治法

未成膿者，消腫散結，外敷沖和膏，每天1—2次；已成膿者，切開引流。

慢性竇道形成者，選用化腐藥物製成藥線或藥條腐蝕竇道壁，達到腐去新生、促進癒合的目的。

尿石症

尿石症包括腎，輸尿管，膀胱和尿道結石，是泌尿外科常見疾病之一。

臨床表現以疼痛，血尿為主。

[診斷]

1.上尿路結石：包括腎和輸尿管結石，典型症狀是突然發作的腰部或腰腹部絞痛或血尿。

2.膀胱結石：小兒多見，典型症狀為排尿中斷，並引起疼痛，放射至陰莖頭和遠端尿道，此時患兒常手握陰莖，蹲坐哭叫，經變換體位後又可順利排尿。

3.尿道結石：主要表現為排尿困難，排尿費力，呈點滴狀，或出現尿流中斷及急性尿瀦留。

[辨證論治]

內治法

（1）濕熱蘊結證。

清熱利濕，通淋排石。

方藥：三金排石湯加減。

（2）氣血淤滯證。

理氣活血，通淋排石。

方藥：金鈴子散合石葦散加減。

（3）腎氣不足證。

補益腎氣，通淋排石。

方藥：濟生腎氣丸加減。

慢性攝護腺炎

由於攝護腺受到微生物等病原體感染或某些非感染因素刺激而發生的炎症反應。

本病屬於中醫的「白濁」「勞淋」「腎虛腰痛」等範疇，因病位在精室，故又稱「精濁」。

[辨證論治]

抓住本病腎虛（本），濕熱（標），瘀滯（變）三個基本病理環節，以及肝鬱貫穿始終，分清主次，辨證用藥。

（1）濕熱蘊結證。

清熱利濕。

方藥：八正散加減

（2）氣滯血淤證。

活血化瘀，行氣止痛。

方藥：攝護腺湯加減。

（3）陰虛火旺證。

滋陰降火。

方藥：知柏地黃丸加減。

（4）腎陽虛孫證。

補腎助陽。

方藥：濟生腎氣丸加減。

（5）補充：肝鬱氣滯：柴胡疏肝散加減。

攝護腺增生症

攝護腺增生症俗稱攝護腺肥大，是老年男性常見疾病之一。

臨床特點以尿頻，夜尿次數增多，排尿困難為主，嚴重者可發生尿瀦留或尿失禁，甚至出現腎功能受損。

本病屬於中醫的癃閉範疇，現稱之為「精癃」。

[病因病機]脾腎兩虛，氣滯血瘀，濕熱蘊結

[診斷]

直腸指檢：1度大如鴿蛋，突入直腸約1-2cm；2度大如雞蛋，突入直腸約2-3cm，中央溝變淺，3度大如鴨蛋，突入直腸大等於3cm，中央溝消失或突出。

[辨證論治]

治療以溫腎益氣，活血利尿為基本治療法則

內治法：

（1）濕熱下注證。

清熱利濕，消癃通閉。

方藥：八正散加減。

（2）脾腎氣虛證。

補脾益氣，溫腎利尿。

方藥：補中益氣湯加菟絲子，肉蓯蓉，補骨脂，車前子等。

（3）氣滯血瘀證。

行氣活血，通竅利尿。

方藥：沉香散加減。

（4）腎陰虧虛證。

滋補腎陰，通竅利尿。

方藥：知柏地黃丸加丹參，琥珀，地龍等。

（5）腎陽不足證。

溫補腎陽，通竅利尿。

方藥：濟生腎氣丸加減。