熟齡女性「卵」不成熟怎麼辦？

自1978年第一例試管嬰兒誕生以來，近40年期間，全世界上百萬次人通過試管嬰兒技術成功孕育了自己的健康寶寶，但試管嬰兒並不是不孕女性的萬能鑰匙，有一部分女性接受多次輔助生殖治療，卻均以失敗告終，她們共同特點就是卵成熟障礙。

上世紀90年代，卵成熟障礙就引起了醫學界的廣泛關注， 2016年5月29日，在北京五洲婦兒醫院聯合主辦的「中美高齡女性輔助生殖和生育力保存論壇」上，3位與會專家都提到了試管嬰兒中「女性卵巢成熟障礙的問題」，卵成熟障礙如今依然是生殖領域的難點和熱點。

「中美高齡女性輔助生殖策略和生育力保存論壇」現場

試管嬰兒為何無法「收穫」成熟卵泡?

在常規的試管嬰兒促排卵治療中，通過激素的恰當應用，大多數卵母細胞是同步發育的，能完成卵成熟的過程，但有一小部分患者，在卵巢刺激和HCG使用後，依然無法取出成熟的卵泡。

臨床探討，試管嬰兒無法收穫高質量卵子，與眾多因素相關。

與患者卵巢質量有關：高齡女性或是有早衰跡象的女性，行試管嬰兒時，卵巢的儲備功能和卵子質量都都會下降，這就會影響試管促排過程中收穫成熟卵子，根據患者的激素值(AMH激素值和FSH值)就能做出相應的判斷。

與試管嬰兒超促排卵方案及用藥有關：根據不同的激素水平，臨床醫生會選擇相應的試管嬰兒超促排卵方案，長方案、短方案、溫和刺激方案、拮抗方案……方案選擇不合適或試管促排中用藥量過多過少，都會影響到卵成熟的問題。

與卵細胞基因表達異常有關：臨床發現，8.6%-15.2%的不育患者產生最少一個不成熟卵母細胞，當一個病人大於25%的細胞不成熟時，它的臨床妊娠率就明顯降低。

通過多種不同方案進行超促排卵，多數卵母細胞不成熟，這就叫卵母細胞成熟失敗征，通常這與卵母細胞的基因突變、表達異常有關。

哪些方案可以解決卵不成熟的問題

針對卵不成熟的問題，臨床上常規的對應方法是行試管嬰兒時，不同周期時選擇不同的超促排卵方案來解決問題。

當第一個試管嬰兒周期發生卵子成熟障礙時，可考慮選擇截然不同的超促排卵方案，來進行調整，若再次出現卵子成熟障礙時，建議可以嘗試一次溫和的促排方案，若還發生異常，可以診斷為卵母細胞成熟失敗征。

對於基因表達異常所致的卵不成熟，臨床目前尚未有解決的辦法，在國外，採取供卵策略，而國內供卵策略受法律和倫理的制約，不能開展。