高齡婦女試管熱背後的冷思考

從50歲再婚生子新聞看，高齡女性去國外試管嬰兒熱潮背後的冷思考

2015年12月份，再婚多年的陳女士已習慣性流產了3次，求子心切的兩口子選擇了去做試管嬰兒。

近日，42歲的陳女士已在市婦幼保健院順利生下兒子後，已經出院了。

2016年6月份，高齡51歲，再婚3年的張女士通過試管嬰兒懷孕後，在經歷妊娠高血壓、糖尿病等症狀。

1周前，經剖宮產生下6斤重的兒子。

隨著二胎政策的開放，加上女性推遲生育，再婚家庭增多，高齡做試管已成為一種社會現象。

同時，她們也面臨著卵巢功能不斷老化，子宮環境不適合胚胎移植，身體狀況不適合懷孕的囧境。

由於卵子精貴更要追求成功率，甚至需要捐卵，代孕，她們往往選擇去泰國或美國這些試管嬰兒已開發國家實現自已的生育夢想。

但是，試管嬰兒對高齡女性生兒育女並不是一劑百分百包成功率良藥。

如果AMH很低（<0.5～1.1ng/ml），卵巢竇卵泡數很少（<5～7個），基礎FSH很高（>12 IU/L）。

在醫生的知情告知下，很多夫婦面臨低成功率，高支出、耗時耗力的二孩助孕過程就開始打退堂鼓了，這很正常。

如果決定要做試管嬰兒，就一定要想清楚。

可別一邊做試管嬰兒，一邊問醫生：「為什麼我的卵子拿不到呀？」「為什麼我的胚胎不好呀？」「為什麼我不懷孕呀？」……

其實，沒有什麼「為什麼」，就是卵子太老，好卵稀缺，廣種薄收，只能隨機碰自己的機會吧。

所以，我們必須對高齡女性做試管嬰兒要有正確的認知。

第一，試管前必須評估卵巢功能和卵子備量：

除了身體健康程度的基本檢查外，要趕緊查一下這三個激素：AMH抗苗勒氏管激素、FSH促卵泡激素和E2雌二醇，和陰道超聲波看基礎卵泡來全面評估你的卵巢「儲備」。

AMH抗苗勒氏管激素：

可以忠實反應卵巢內卵子的總數量，且不會因為月經周期而有所波動。

因此在任何時間都可以抽血檢查，AMH水平越高，表示卵巢在未來可供使用的卵子存量越豐沛，越低表示卵子存量有限；AMH＜2（ng/ml）→表示卵巢功能老化，建議及早計劃懷孕生子。

FSH促卵泡激素：

月經周期第2-3天抽血檢查FSH（促卵泡激素），可作為卵巢內卵子庫存量指標。

通常情況下，FSH＜8（IU/L）→顯示卵子庫存量正常。

FSH＞10（IU/L）→卵子庫存量衰退。

E2雌二醇：

月經周期第2-3天抽血檢查E2，是卵巢顆粒細胞分泌的女性荷爾蒙，當卵巢顆粒細胞接受FSH的刺激，會分泌大量的E2。

E2的作用在刺激子宮內膜增生，可用來評估卵巢功能，絕經時E2濃度會下降。

陰道超聲波下看竇卵泡數量（AFC）AFC，是竇卵泡計數的縮寫，是指利用超聲波對卵巢竇卵泡的數目進行計數的一種手段。

竇卵泡是指婦女卵巢中直徑2~9mm左右的小卵泡，這種卵泡處於周期中卵泡發育的早期階段，和婦女卵巢的儲備功能有很好的正相關性。

卵巢功能越好的婦女，其竇卵泡的數目不會少於9個，一般情況下雙側卵巢AFC總數在10~20個之間；當您雙側卵巢的AFC總數小於5-6個時，您就需要警惕卵巢功能減退的可能了。

第二，卵泡不可再生，決定了就不要拖延：

現在的女性普遍保養的很好，外表看起來年輕，但卵巢會講真話。

女性的卵泡是不可再生的，它不僅數量有限，而且還每天都在減少，是稀缺資源！

我們算一下，一個女人如果每個月都排卵，一年排12次，共計30年，也就四百多個卵子。

那麼，其它卵子去哪裡了呢？死掉了！不管排不排卵、不管懷不懷孕。

像40歲過後的女性，可以說性激素指標和AMH值每個月都會發生變化，呈直線下降趨勢。

我們泰美孕健康管理諮詢有限公司在為顧客服務時，經常之前檢查基礎竇卵泡還有幾個的女性，糾結了半年多才下決定做試管嬰兒時，卻發現基礎竇卵泡已經沒有了。

如果已經開始考慮泰國試管嬰兒了，就不要再拖延了，否則身體組織會不斷老化，卵子的活力將越來越低，直接影響試管嬰兒的成功率。

第三，有可能空卵或取不到卵，做多次促排的准備

高齡女性在試管嬰兒的促排卵中最容易出現在問題是「卵巢低反應」，這是卵巢對促性腺激素(Gn)刺激反應不良的一種病理狀態，主要表現為：卵巢刺激周期發育的卵泡少、血雌激素峰值低、Gn用量多、周期取消率高、獲卵數少和臨床妊娠率低。

很多高齡女性在第一次促排過程往往會遇到空卵就是取不到卵，或者卵子數量太少，所以要做到2次促排卵的準備，採用每次促排卵取卵後配成胚胎凍起來，隔兩月再促排卵配成胚胎送篩查後，再進行凍胚移植。

這樣可以避免多次花篩查費，因為國外醫院往往是6個——8個胚胎為一個篩查組。

而且高於6個胚胎以上的成功率往往要高一些。

另外，因為促排卵藥物和取卵手術會對女士的身體造成一定的負擔，所以取卵之後建議回家休息調整身體，然後再復甦凍胚移植，這時候成功率會提高許多。

有些女性自我的主見意識太強，往往不聽從試管醫生的建議。

有個女顧客第一次促排卵只配了3個胚胎，醫生建議她再第2次促排後，多配幾個胚胎後再篩選胚胎，進行凍胚移植。

但她執意鮮胚移植，結果3個胚胎，送檢只有1個是健康的，移植後第2個月又不小心流產了，她卻沒有第二次移植用的胚胎了，只能等身體恢復了再重新做第2次試管嬰兒，又是一筆巨大的花費。

第四，不要以為有月經就有卵，你要考慮是否接受捐卵

有些女性一聽新聞報導，就很激動，不懂得客觀分析。

比如報導稱個別60幾歲的婦女通過一些方法吃藥來月經，然後再通過試管嬰兒懷孕並成功分娩嬰兒。

這是怎麼回事？

60幾歲的女性，讓她有陰道出血很簡單。

給她口服雌、孕激素就會來月經，她的子宮雖然萎縮了但在雌、孕激素刺激下還是會長大。

但是已經絕經的婦女吃了藥讓她再排卵這是不可能的。

她的卵巢都已經衰竭了，不可能再通過藥物長出卵子來。

唯一的辦法是借人家的卵子用自己的子宮生孩子。

所以，是雌、孕激素讓這個老年婦女有陰道出血，並不是卵巢在工作。

有些女性覺得自已還月經就有希望。

那麼是不是有月經就意味著排卵？也不是絕對的。

在臨床上，我們經常會碰到無排卵性陰道出血。

這是一種病。

我們遇到有些女性執念太深，她們執意認為自已身上會有奇蹟發生，在促排2—3次後，我們建議她不要堅持用自已的卵子了，要不放棄試管嬰兒，要不選擇愛心卵子，但她始終不肯。

2年後，她犟不過想子如命的老公，打算接受愛心捐卵自已懷孕的方式為老公生個孩子，可以由於她把時間都耽誤了，子宮環境也隨著年齡的增長在不斷下降，完全失去了自己懷孕的機會。

第五，要充分考慮身體條件，有可能懷孕風險太大：

提醒想要二孩的父母們，為了自己和孩子的健康，再生育之前要做好身體狀態評估和生育能力評估，可不要把自己仍然當做25歲，這完全是兩個不同的故事啦。

一般來說，試管嬰兒中心不會接受超過49歲的女性做試管嬰兒，因為高齡產婦屬孕期高危人群，因為年齡是糖尿病、高血壓、前置胎盤等妊娠期併發症的高危因素，同時可增加胎兒患先天性心臟病、畸形、早產、死胎的風險。

孕婦身體各個器官的功能也出現衰退，懷孕過程中不僅容易危及自身健康，還會影響寶寶健康。

曾經有個女性，子宮內膜太薄而且經歷了兩次剖腹產，促排多次才好不容易有幾個受精卵，胚胎等級好的只有一個，醫生建議把好的胚胎冷凍起來留給愛心媽媽移植，但夫妻雙方怎麼都不願意，結果懷著還不到1個月就又流產了。

有剖宮產分娩史者，再次懷孕時瘢痕妊娠、兇險性前置胎盤、子宮破裂、產後出血、產時子宮切除，以及手術損傷、早產等風險都顯著增加。

因為子宮疤痕會隨著再次懷孕子宮再次擴張而逐漸變薄，如果疤痕處子宮肌層過薄，就有可能導致子宮破裂，危及孕婦和胎兒的生命，雖然發生率並不那麼高，但是讓你攤上一次，可是兩條命的代價哦。