「醫聲」40歲以上的蕪湖男人留神這個病！傷不起呀！

本期專家

陳弋生教授/主任醫師，蕪湖市第二人民醫院泌尿外科主任，蕪湖市攝護腺疾病研究所所長，安徽省泌尿外科學會常委，蕪湖市泌尿外科學會前任主任委員，中國醫師協會男科分會全國委員，亞洲男科協會委員，中華腔鏡泌尿外科雜誌通訊編委，罕少疾病雜誌編委，安徽省十二五臨床醫學重點學科帶頭人。

結合臨床實踐撰寫並發表專業論文60餘篇，榮獲省、市科技成果一、二、三等獎共6項。

對泌尿繫結石、腎腫瘤、膀胱腫瘤根治性手術及攝護腺疾病診斷和治療積累了一點經驗，尤其擅長經尿道電切術治療攝護腺增生、膀胱腫瘤、等微創腔鏡手術。

每周一全天、周三上午

陳弋生教授知名專家門診

就診地址：蕪湖第二人民醫院

圖片來源於網絡

自入冬以來，蕪湖市第二人民醫院泌尿外科門診攝護腺增生患者就診增多，患者多主訴尿頻、尿急、尿不盡、尿等待症狀加重，往往伴有排尿困難，甚至尿瀦留，嚴重威脅患者腎功能。

病歷個案：

例1

老朱61歲。

剛退休不久。

近來常感到排尿不如以前利索。

入冬以來，夜尿頻繁，排尿也較以前費力，尿不盡。

在與其他幾個老同志交流後得知，他們也或多或少都有這些現象，只是他的症狀更加明顯。

老朱認為，有這病也正常，但又很擔心這樣下去會影響生活質量。

為此，老朱十分糾結。

方案

老朱的合理治療方法選擇：等待、觀察，還是藥物治療

攝護腺增生的治療主要有三個手段：等待、觀察、藥物治療和手術治療。

有經驗的泌尿外科醫師會根據患者的具體症狀和體徵、有無併發症，整體情況作出充分評估，可讓患者做攝護腺國際排尿症狀評分(international prostate symptom score，IPSS)，評分後發現症狀輕微者一般可以進行等待、觀察，但要警惕症狀的變化、加重等，對於中等程度症狀的攝護腺增生，可首先採用藥物治療。

圖片來源於網絡

目前，療效比較肯定的有三大類藥：一類是5a-還原酶抑制劑，它可以通過阻止睪酮變為有活性的雙氫睪酮，從而抑制攝護腺增生，起到治療效果。

二是a受體阻斷劑，通過減少膀胱頸和後尿道的張力，使排尿困難減輕。

三是植物類製劑，如花粉製劑和一些中藥製劑，也有很好效果。

對症狀較為嚴重的患者，為了儘快達到療效，往往需要聯合應用上述藥物方可取得較好效果。

不難看出，老朱的病情比較符合輕、中度的攝護腺增生的表現，故可以觀察（無需服用藥物治療）；當症狀無緩解，反而加重時，就應在泌尿外科專科醫師指導下選用上述藥物治療。

例2

徐老82歲。

患有攝護腺增生服藥治療8-9年，雖然一開始有點效果，但隨著時間的推移，藥物治療的效果越來越差。

尤其是今年入冬以來，徐老感覺症狀在漸漸加重。

前不久，因為受涼而發生急性尿瀦留，不得不來我院留置導尿管引流尿液。

由於徐老曾發生過幾次尿瀦留，醫師建議行微創攝護腺切除術，但徐老擔心甚多，猶豫不決…..。

方案

徐老的合理治療方法選擇：微創經尿道攝護腺電切術（TURP）

對於伴有排尿困難、已經出現併發症，以及經藥物治療效果不好、症狀漸漸加重者，手術則是唯一、重要而有效治療方法。

傳統的開放性手術摘除攝護腺的方法現已很少應用，近幾年來，隨著經尿道微創技術不斷完善、經驗的不斷積累及手術器械的不斷改進，儘管相繼出現經尿道攝護腺電切汽化術（TUVP）、經尿道鈥雷射攝護腺剜除術（HOLEP）、綠雷射攝護腺汽化術（PVP）、銩雷射或2 μm雷射經尿道攝護腺切除等微創治療方法，但國內外絕大多數泌尿外科醫師認為微創經尿道攝護腺電切術仍是治療BPH的「金標準」和首選術式。

蕪湖市第二人民醫院泌尿外科近18年來採用經尿道攝護腺電切術治療各類攝護腺增生患者近40000例，其中80歲以上占36%，90歲以上21例，最大年齡97歲。

部分患者還往往合併內科疾病，甚至並存多種慢性疾病，採用微創經尿道攝護腺電切術，多取得良好效果。

其優點為:手術創傷小，出血少，恢復快，術中一般不需輸血，適用範圍廣，可用於各種大小的良性攝護腺增生症，微創後可明顯提高患者的生活質量。

徐老由於反覆發生尿瀦留，有比較明確的手術指征，當然何時手術，必須接受有經驗的泌尿外科醫師的指導。

當攝護腺增生導致長期膀胱頸口梗阻，尿流排出受阻，進一步導致膀胱逼尿肌受損，再進行微創手術時，效果往往受到明顯影響。

專家的意見

攝護腺增生，又稱之為攝護腺肥大，好發於40歲以上男子，偶在40歲以前發病，發病率隨年齡增長而增多，人越長壽這個問題就越顯得突出，因此屬於全球性老年男子的常見病。

其臨床表現與症狀可歸納為二類：一類是梗阻症狀，另一類則是梗阻所引起的併發症。

早期

尿頻、夜尿增多 此為最先出現的常見症狀。

往往反映早期梗阻的來臨，從夜尿1一2次發展至4一5次，說明膀胱頸部梗阻程度漸趨嚴重。

中期

尿瀦留，多見於攝護腺增生的較晚期患者，膀胱頸部梗阻比較嚴重，尿流無法從膀胱排出，發生急性尿瀦留，這種症狀往往為受涼、飲酒、憋尿時間過長或感染所誘發。

較晚期

嚴重

當尿路梗阻逐漸加重，膀胱功能失代償，出現膀胱輸尿管反流現象，則漸漸發生腎積水、腎功能不全，臨床上出現嚴重尿毒症症狀，嚴重影響生活質量，甚至威脅生命。

另外，排尿時克服膀胱頸部的阻力而增加腹壓，可引發痔、脫肛、便血、疝、下肢靜脈曲張等併發症。