焦慮症的臨床表現以及臨床用藥！！

一.焦慮症

是一組以焦慮為主要臨床表現的精神障礙。

焦慮表現為精神症狀和軀體症狀。

精神症狀是指一種提心弔膽、恐懼和憂慮的內心體驗，伴有緊張不安。

軀體症狀是在精神症狀基礎上伴發自主神經系統功能亢進症狀，如心悸、氣短、胸悶、口乾、出汗、肌緊張性震顫、顫抖或顏面潮紅、蒼白等。

臨床表現

二.臨床表現

主要表現為焦慮的情緒體驗、自主神經功能失調及運動性不安。

臨床上常見有急性焦慮、慢性焦慮與社交焦慮等。

1.急性焦慮（驚恐發作）

表現為反覆出現、突然發作、不可預測、強烈的恐懼體驗，一般歷時5～20min，很少超過1h。

伴瀕死感或失控感，以及嚴重的自主神經功能失調：

①心臟症狀：胸痛、心動過速、心跳不規則；

②呼吸系統症狀：呼吸困難，甚至有窒息感；

③神經系統症狀：頭痛、眩暈、暈厥和感覺異常。

2.慢性焦慮（廣泛性焦慮）

是焦慮症最常見的表現形式，表現為泛化或持續存在的焦慮，如過分擔心、緊張、害怕等。

伴自主神經功能紊亂症狀（口乾、出汗、心悸、氣急、尿頻、尿急等），以及運動不安的症狀（輕微震顫、坐臥不寧等）。

患者常有人睡困難、多夢易驚醒。

3.社交焦慮障礙

臨床表現多樣，輕者在與人交往時表現靦腆、害羞、緊張；嚴重者表現為害怕被人審視，不敢與人對視，害怕做出令人尷尬的行為，甚至覺得無地自容，迴避社交；可導致社會隔離。

焦慮症的治療

焦慮症的治療目標在於提高臨床治療成功率，促進臨床症狀消失，恢復社會功能。

通過加強長期隨訪，減低復發率，改善預後。

三.藥物治療

1.苯二氮䓬類藥物

起效快，抗焦慮作用強，對急性期焦慮患者可考慮短期使用，一般治療時間不超過2-3周。

2.5-HTIA受體部分激動劑

作用機制是與5-HTIA受體結合，對突觸後的部分激活作用減輕5-HT的神經傳遞，發揮抗焦慮作用；對突觸前5-HT身受體的部分激活作用促進5-HT從突觸前的釋放，發揮抗抑鬱作用。

目前臨床常用丁螺環酮和坦度螺酮。

優點是鎮靜作用輕，較少引起運動障礙，無呼吸抑制，對認知功能影響小；但起效相對較慢，約2-4周，個別需要6-7周，持續治療可增加療效。

禁與單胺氧化腺抑制劑聯用。

3.三環類藥物（TCAs）

TCAs為典型的抗抑鬱藥，包括丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平及四環類馬普替林。

主要藥理作用為抑制突觸前神經元對去甲腎上腺素和5-HT的攝取，增加這兩種神經遞質在突觸間隙的濃度，

故有抗焦慮及抗抑鬱作用一般使用劑量為50-250mg/d，劑量緩慢遞增，分次服用。

禁與單胺氧化酶抑制劑聯用。

4.選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SS-RIs）

能夠抑制突觸前5-HT能神經末梢對5-HT的再攝取，主要包括氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氯伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭。

帕羅西汀是臨床上治療焦慮症最廣泛的一種藥物。

SSRIs能減輕焦慮或焦慮伴發的抑鬱症狀，尤其適用於老年人。

SSRIs的共性有：①廣譜性：對各種抑鬱狀態均有效;②高效性：各藥療效相當，有效率均在60%〜70%；③起效緩：起效時間均為2-3周；④依從性：每日1次，依從性好，有助於提高治療成功率；

⑤安全性：不良反應少，耐受性好，安全性高。

禁用於對SSRIs過敏者；嚴重心、肝、腎疾病患者慎用；禁與單胺氧化酶抑制劑、色氨酸聯用。

5.5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）

代表藥物為文拉法辛和度洛西汀。

文拉法辛緩釋劑療效顯著，長期治療藥效穩定、耐受性好。

嚴重肝、腎疾病，高血壓，癲癇患者應慎用；度的窄角型青光眼。

SNRIs禁與單胺氧化酶抑制劑和其他5-HT激動藥聯用，避免出現5-羥色胺綜合徵。

6.其他藥物

（1）NE和特異性5-HT能抗抑鬱藥（NaSSAs）代表藥物是米氮平。

適用於各種抑鬱發作，尤其是重度抑鬱和明顯焦慮症、激越及失眠的患者。

常見不良反應為鎮靜、倦睡、頭暈、疲乏，食慾和體重增加。

（2）5-羥色胺受體拮抗和再攝取抑制劑（SARI）有5-羥色胺（5-HT）受體拮抗和再攝取抑制作用，可治療各種焦慮症。

曲唑酮。

（3）其他藥物：β受體阻斷劑代表藥物為普萘洛爾。

主要用於解除焦慮症的各種軀體性症狀，如心悸、震顫、心動過速等，單獨用於治療廣泛性焦慮症的作用有限。

四.用意事項藥注意

（1）治療期間密切觀察病情變化和不良反應。

向患方告知藥物作用、療程、可能發生的不良反應及對策。

（2）長期用藥時應定期評估療效，是否繼續用藥；監測血常規、肝腎功能。

（3）如果妊娠或哺乳期間接受藥物治療，必須權衡胎兒和嬰兒暴露於藥物的風險與母親不用藥的潛在風險。

（4）注意苯二氮䓬類藥物的依賴（如反跳性失眠、記憶受損和戒斷綜合徵），尤其老年人由於軀體功能受損，容易跌倒，應避免長期使用。

與長半衰期藥物比較，短至中半衰期藥物更容易出現上述問題。

（5）應儘可能單一用藥，用足量、足療程治療；一般不主張聯用超過兩種抗焦慮藥；如果需要，可聯用兩種作用機制不同的抗焦慮藥物。

（6）非典型抗精神病藥被推薦用於焦慮障礙的二線或三線治療，最好和一線抗抑鬱藥聯用；同時權衡療效與不良反應的利弊。

五.患者教育者教育

（1）抗焦慮藥物能引起嗜睡，在從事駕駛、儀器操作或其他要集中精神才能完成的操作時應謹慎使用，以免發生事故。

（2）不能過量使用，應避免與酒精或其他能引起嗜睡作用的藥物合用。

（3）需要在醫生的指導下調整藥物劑量，由於存在症狀反彈和戒斷綜合徵的風險，這類藥物不能突然停止使用。

（4）患者及家人要警惕患者出現行為異常、病情惡化或自殺傾向。

一旦出現，應立即就診。