老年抑鬱知多少？（二）

在上一章節，我們簡單介紹了老年抑鬱，這一章節我們具體介紹抗抑鬱藥。

目前上市的抗抑鬱藥約有20多種，按機制主要分為以下幾類：

1- SSRIs(選擇性5--羥色胺再攝取抑制劑，俗稱「6朵金花」)

SSRIs類主要包括氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普蘭和艾司西酞普蘭。

除艾司西酞普蘭外，前五種藥物為經典的抗抑鬱藥，俗稱「五朵金花」，2002年艾司西酞普蘭上市後，與經典藥物齊名共稱「六朵金花」。

該類藥物通過選擇性的抑制突觸前膜對5-羥色胺(5-HT)的再攝取，增加突觸間隙5-HT的濃度達到抗抑鬱的目的。

其優點在於療效與三環類抗抑鬱藥相當，起效快(1-3周)，其選擇性高、副作用少、無心臟毒性，半衰期長；其缺點也非常明顯，及胃腸道反應較大(噁心、腹瀉等)，尤其是剛開始用藥時，且與部分經肝藥酶代謝的藥物具有相互作用。

但該類藥物是臨床治療抑鬱症的主要藥物，也是一線治療藥物。

2- SSRIs(選擇性5-羥色胺及去甲腎上腺素攝取抑制劑)

顧名思義，該類藥物具有雙重的抑制作用，主要包括，文拉法辛、度洛西汀、米那普侖等。

其優點在於起效快、臨床治癒率高、抑鬱症狀消除更徹底，可有效的防止復發，是抑鬱焦慮和難治性焦慮的首選。

但由於胃腸道反應大，文拉法辛具有升高血壓的作用，限制了其在老年人中的使用。

加拿大衛生部曾發出警告，超劑量使用文拉法辛可能導致死亡風險增高，該風險高於SSRIs類抗抑鬱藥。

3- 其他類

其他類藥物包括傳統的三環類、四環類抗抑鬱藥以及新型抗抑鬱藥。

因三環類抗抑鬱藥有嚴重的抗膽鹼能反應(口乾，便秘，排尿困難，視線模糊等)和心血管副作用(體位性低血壓，心動過速)，在老年人群中應用較少，這裡不做贅述了。

新型抗抑鬱藥包括安非他酮、曲唑酮、米氮平、瑞波西汀、嗎氯貝胺等，臨床優勢較明顯，如安非他酮無心臟毒性，可用於重度抑鬱和SSRIs不耐受的患者，米氮平對激越、失眠伴抑鬱療效較好等，在臨床應用也較廣泛。

以上是小藥娃簡單介紹抗抑鬱藥的種類、優缺點等，下一章節咱們重點介紹「6朵金花」。

材料來源：寶葫蘆娃（微信號baohuluwa_2014）

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