柴嵩岩：獨創理論治療婦科疑難病

柴嵩岩

1929年生，首都國醫名師，國家級名老中醫，著名現代中醫婦科專家。

曾任國家藥審委員會委員、北京中醫醫院婦科教授、衛生部藥品審評委員會委員、北京市衛生局藥品審評委員會委員、北京中醫學會常務理事、北京中醫學會婦科委員會主任委員、《北京中醫》雜誌編委及中國優生優育協會基金委員會顧問等職。

國家級名老中醫柴嵩岩擅治女性閉經、不孕症、妊娠病及女童小兒性早熟等疑難病症。

在六十五年的從醫生涯中，她逐漸形成並創立了「腎之四最」、「二陽致病」、「婦人三論」等學術思想，完善了現代中醫婦科學理論。

她認為，中醫藥在妊娠感冒、前置胎盤、保胎等方面都有優勢。

但是目前中醫進不了產科，也是一大遺憾。

柴嵩岩（右二）醫治過很多不孕症患者，為渴望孩子的家庭送去希望。

作為中醫婦科名家，柴嵩岩在65年的從醫生涯中，以「心不如佛者，不可為醫；術不如仙者，不可為醫」為信條，精讀古代醫藥典籍，勤修現代醫學原理。

在不斷學習、實踐的過程中，她逐漸形成並創立了「腎之四最」、「二陽致病」、「婦人三論」等學術思想，完善了現代中醫婦科學理論。

柴嵩岩擅治女性閉經、不孕症、妊娠病及女童小兒性早熟等疑難病症。

1998年，柴嵩岩以70歲高齡退休，不舍中醫婦科事業，至今仍然堅持每周門診不輟，總計惠及患者近百萬人次。

2015年12月，柴嵩岩獲得中國福利會頒發的第十七屆宋慶齡樟樹獎，以表彰她對婦女兒童健康事業作出的傑出貢獻。

在接受記者採訪時，這位86歲的老人仍然惦記著將自己畢生經驗結集出版，希望「能再為人類醫學進步作出點什麼」。

拜師學藝中西融合

提起早年學醫經歷，柴嵩岩常感懷於發生在自己青年時期的兩個重要事件，感言「人生之路總有一些岔路口，命運的轉折就從這些岔路口開始。

」

1929年，柴嵩岩生於遼寧省遼陽市一個普通人家。

家境不富，但中國傳統文化養成的敦厚家風，從小影響著柴松岩，慢慢形成獨立自強、樂善濟貧的人生品格。

10歲那年，父親去世，母親帶著柴嵩岩姐弟投奔外祖父家，含辛茹苦地拉扯著姐弟倆。

過早諳熟世事的柴嵩岩慢慢懂得自強不息，立志要通過自己的努力承擔起養家責任。

1947年，17歲的柴嵩岩隻身來到北京，找到一個小學教員的工作。

1948年，一次偶然機會她得知中醫傷寒大家陳慎吾先生創立「私立北平中醫研究所」的消息，與王嘉麟（現國家級名老中醫）等人一起，拜師於陳慎吾門下，進入一個嶄新的世界。

踏入古老神秘的中醫世界，柴嵩岩立即開始如饑似渴地學習，她在老師的啟蒙、引領之下，苦讀中醫經典，為日後成為中醫婦科名家奠定了深厚的古典中醫理論基礎。

回憶恩師時，柴嵩岩說，「陳慎吾先生由《傷寒論》講到《內經》、《金匱要略》，再到《溫病條辨》，將幾個學科理論有機相連。

他告訴我，《傷寒論》的價值不僅在於個中的經方，更在於蘊含其中完整的辨證論治體系。

張仲景確立的辨證論治法則，解釋了證、方、藥三者之間的關係。

掌握了六經病脈證並治，臨證便能得心應手。

」

有了跟隨名師的學習經歷，1950年柴嵩岩正式考取中醫師資格。

至1952年，23歲的柴嵩岩考入全國首屆中醫藥專門研究人員班，人生事業再又開啟新的篇章。

這是在特定歷史背景下全國唯一一屆中醫研究班，首次將中醫學與現代醫學理論接軌，學制五年。

由衛生部安排，學員進入北京醫學院（現北京大學醫學部前身），師從吳階平、王光超、李家忠、嚴仁英等名師學習，接受現代醫學的系統培訓。

五年現代醫學的科學訓練，拓展了柴嵩岩的醫學視野，為日後發展奠定了深厚的現代醫學理論基礎。

1957年畢業後，柴嵩岩成為中國首批獲得精「中」通「西」雙重學歷的新一代高級優秀中醫人才。

在研究班的五年學習並不輕鬆。

面對陌生的現代醫學知識，這些習慣瞭望聞問切的中醫人才，感到手足無措。

柴嵩岩如饑似渴地學習著。

當時吳階平先生是柴嵩岩的班主任，跟隨吳先生學習專業的一次經歷讓她至今難忘。

那是一次手術考核，剛剛進入手術室的柴嵩岩慌亂中違反了手術消毒規範，按規定應該被取消考試成績。

吳階平看出了學生的緊張，讓她稍事平靜，重新再來。

事後吳階平與柴嵩岩交談時，向她傳授了如何緩解手術緊張壓力的經驗，並語重心長地告誡她手術消毒規範的重要性。

「這件事讓我深思，什麼樣的醫生應該是我今後要做的醫生。

一個合格的醫生所作所為，須嚴謹、認真，不能有半點馬虎。

」

1957年畢業後，柴嵩岩執業於北京中醫醫院。

1958年，工作後又考入北京中醫進修學校(現首都醫科大學中醫藥學院前身)在職提高班，繼續深入學習中醫經典時，便不再懵懂與盲目。

創中醫婦科理論

60餘年職業生涯，柴嵩岩勤於實踐，精於總結，逐漸形成「柴嵩岩中醫婦科學術思想及技術經驗知識體系」。

這套體系以「柴嵩岩女性月經生理」理論、「腎之四最」學說、「二陽致病」學說、「婦人三論」學說為理論核心；以順應周期規律、顧護陰血津液、用藥輕柔以克剛、 調整氣化功能、補肺啟腎為臨證思辨特點；以舌診、脈診經驗為特色認證技巧。

這一知識體系，完整而自成邏輯，分別在女性月經生理理論、中醫病因病機理論、 中醫辨證思辨方法、舌診脈診認證技巧諸方面，充實、完善了現代中醫婦科學理論。

對女性月經生理而言，需要腎氣的「鼓動」。

而女性月經生理的「腎氣」並不是一成不變的，在不同年齡段是有區別的。

柴嵩岩將之總結為「腎之四最」理論。

腎為先天之本，稟受於父母之精。

在胚胎形成之前即已存在，待人出生之後又得後天水谷之精充養方逐漸成熟，此乃「腎生最先」。

腎氣稟受父母之精而來，但在出生之後的一段時間內並無表現，相對於心、肝、脾、肺、腎等臟腑功能，實在是「遲到」矣。

直到「二七」（14歲）天癸至，下部脈道通暢，腎氣鼓動充實的太沖脈，方可有「月事以時下」的生理現象出現，此乃「腎足最遲」。

女子經過經、孕、產、乳階段或屢患疾病，致體虛，腎氣耗損，待四十歲左右腎氣逐漸減弱，面部、頭髮、肌膚均已明顯看出腎氣不足之徵，待五十歲左右腎氣衰退，而此時人體其他臟腑依然發揮著各自的功能，此為「腎衰最早」。

凡治女人之症(與女性生理相關之疾病)，皆需了解並掌握女性腎氣盛衰規律，時時注重維護腎氣，補益腎氣，維持氣血陰陽平衡，以維持月經生理與生殖機能正常。

由此，相對於心、肝、脾、肺等其他臟腑功能，「腎最需護」。

「柴嵩岩女性月經生理理論」，是以沖脈、陰血、腎氣、臟腑功能相互關係為邏輯鏈條，以「腎之四最」理論為基本支撐的學術觀點，是柴嵩岩辨證治療婦科疾病的重要理論依據。

柴嵩岩認為，女子病離不開陰血。

明代張景岳在《景岳全書》中有雲，「經本陰血，何髒無之。

」她解釋為，「月經之本源即為陰血所生，每一臟腑都有陰血。

陰血濡養五臟，陰血充盛、五臟調和，女性生理則維持正常。

」

基於此，柴嵩岩提出凡女人之症，皆不能離開女人之陰血問題，並提出：「五臟六腑，皆可令女人月經病。

」五臟六腑功能正常，精血充盛，其有餘之血注入血海(沖脈)，沖脈有濟而「月事以 時下」。

五臟六腑功能失常，精血不充，無有餘之血下注血海，「沖脈無所濟則無所溢」則致閉經。

養護陰血的理論反映了柴嵩岩臨證婦科病以陰血為本的證治思想，即闡釋女性「陰常不足」之生理特點；辨證重視陰血不足之病理；論治注重滋養陰血之思路。

柴嵩岩還提出「二陽致病」的學術思想，認為女性閉經病，與陽明病變關係密切。

《素問·陰陽別論》雲，「二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月……」胃與大腸是手足陽明之經，稱為「二陽」，二者受納、傳導功能正常與否，直接影響女性月經生理與生殖功能。

柴嵩岩在診治各種婦科病時，尤其對於閉經、不孕、崩漏等疑難病症，強調審因辨證論治，注重問診以了解患者飲食、大便情況，並參考舌脈之象，判斷胃腸虛實，增強用藥之針對性。

在治療上重視調暢陽明的治法，臨床應用屢獲佳效。

針對女性月經與生殖生理關係密切的三大要素——血海、胞宮、胎元，柴嵩岩創立「水庫論」「土地論」「種子論」的「婦人三論」學術思想，並以此作為女性不孕症治療遣方用藥的依據，形成「柴嵩岩女性不孕症中醫辨證治則」。

「舌診」探究病因

柴嵩岩臨證遵循中醫學古訓，尊重人與自然的關係，強調因人、因地、因時不同及個性化因素辯證。

她擅治女性閉經病，治則以順應周期、調養陰血為特點，注重調整氣機與恢復氣化功能。

臨證組方靈活、選藥廣泛、性味平和、藥少力專，在現代中醫婦科界別具一格。

回首從醫之路，柴嵩岩常說，「中醫學是一門臨床應用學科，提高只有經過理論與實踐的循環反覆，沒有捷徑。

」

1969年某日，一位懷孕五周全身浮腫者前來求診。

柴嵩岩詳細詢問病史後病因初現端倪。

患者婚後曾孕四胎，第一胎羊水過多，產下無腦女嬰。

以後連孕三胎均在孕五六月腹大異常，診斷為羊水過多，超聲波提示無腦女嬰，引產。

面對這一疑難病例，柴嵩岩在古籍中尋找答案。

經過思辨，她辨證為脾腎不足，水濕內停，治以健脾補腎、利濕消腫，佐以養胎。

初以五皮飲加味治之。

患者服用後療效初現，浮腫消退，超聲波提示胎兒腦部發育正常。

二診適時更方，並酌加藥量，加大利水祛濕之力。

之後患者一直以此方加減，十月懷胎成功，順產下一名健康女嬰。

在臨床中，柴嵩岩尤其注重舌診，從上世紀60年代開始，已經積累了3000多份舌象圖像資料。

她總能從舌苔上的蛛絲馬跡，按圖索驥，發現病因，找到治療疾病的方法。

1978年夏天一日，一位孕婦求診。

患者懷孕兩月後突遇偶然事件後氣惱大怒，隨即乳房迅速漲大，輾轉難忍，被診斷為妊娠合併巨乳症。

巨乳症屬於疑難雜症，西醫主要通過手術治療。

然而，患者正值孕期，生育保胎是當前要務，不宜手術。

柴嵩岩與眾專家探討均無良策。

她端詳患者舌苔良久，舌苔白、光潤，而舌根中心處有一個微小剝脫。

這一個小細節給她啟發，與曾經治療的閉經案例舌象相似。

於是她推斷，患者巨乳症與妊娠後激素分泌過盛有關，治療可以從疏肝解郁、清下焦火著手。

服藥後僅數日，患者乳房縮小，再服數劑，乳房明顯縮小。

一年後隨訪，患者足月順產一名男嬰。

談及中醫婦科診療經驗，柴嵩岩感慨，「近20年來，隨著環境污染和生活方式改變，女性工作壓力越來越大，婦科疾病病譜也發生改變。

從以前的婦科炎症、痛經、出血等疾病居多，改變為卵巢早衰、多囊卵巢綜合徵、高泌乳素血症、子宮內膜異位症、不孕不育症等為臨床多見，都是疑難疾病，有些治療後很有效，而多數目前治療後並無良效。

現代女性活得很累，職業晉升、家庭矛盾、生育子女，在重重壓力下出現憂慮、抑鬱的生活狀態。

有時患者也會有情緒，我們要接受這個情緒，十個裡面能幫助三個，也是一種欣慰。

」

回顧六十餘年的從醫生涯，柴嵩岩說：「有人問我有什麼遺憾的？我無怨無悔。

這輩子捨不得時間，沒看過一部電視劇，有時走路都在想工作。

我準備將自己畢生經驗集結成冊，出版十部書，希望能為人類醫學進步做點什麼。

」

放眼未來，柴嵩岩仍有未盡心愿，「希望把小兒科學餵養從中醫角度來好好分析。

二孩政策開放後，今後高齡孕婦會出現血壓變化等一系列臨床表現，需要特別關注。

中醫藥在妊娠感冒、前置胎盤、保胎等方面都有優勢。

要對患者資料進行整理，總結報導出來。

但是目前中醫進不了產科，也是一大遺憾。

」

不同年齡段女性如何護腎？

身體周刊：根據「腎之四最」理論，不同年齡階段的女性，在辨證時組方用藥應有什麼特點？

柴嵩岩： 女子「一七」（7歲）期間，為女子生長發育初期。

這時腎氣尚未充實，易受其他因素干擾，此階段宜保護腎氣，養益沖任，最忌興陽。

禽類、蝦皮、海米、羊肉等食品，性溫熱，有興陽之弊，少年女童慎用。

柴胡有昇陽之性，在此年齡階段一定慎用。

目前小兒餵養不當導致性早熟已經成為一個社會問題。

過早啟動腎陽，違背了正常的生理狀態，就會出現小兒性發育過早，從而影響其骨骼、身心等方面的正常發育。

女子「二七至五七」（14歲到35歲）之間，逐漸為生理、生育旺盛期。

這一時期女性過度勞役、大汗出、久視、熬夜或房勞過度，耗傷腎陰，應從腎的角度考慮病機。

主張在此階段應注意保養陰血，顧護腎氣，補益腎陰，調理沖任。

臨床常用桑寄生、續斷、杜仲、菟絲子、女貞子、枸杞子、熟地黃、何首烏、當歸、阿膠珠等滋腎養血；或藥用北沙參、百合、麥冬等補肺金，啟腎水，養陰增液；或藥用太子參、茯苓、山藥、白朮等健脾益氣，化生氣血。

女子「七七」（49歲）之後，女性「腎氣衰，天癸竭……形壞而無子也」。

此時女子腎陰匱乏，會出現五心煩熱、失眠多夢等病症，此時組方在補腎養血基礎上還應考慮交通心腎，清瀉虛火。

常用藥物如女貞子、旱蓮草、蓮子心、浮小麥等。

此階段女性切要避免損傷腎氣、陰血，不可妄用破血、通利及辛散之品。

身體周刊：「婦人三論」在不孕症治療方面有何意義？

柴嵩岩：水庫論，就是陰血、血海之對女性生殖功能的作用，被比喻為水、水庫與庫中之魚的關係。

「水庫」蓄「水」之過程，就是陰血調養，血海填充之過程。

血海按期充盈，繼而陰極轉陽，滿極而溢，則有規律月經。

陰血盈盛，孕育成熟優質之卵子，方有受精之可能，方有孕育、滋養胎元之基礎，正如庫中之「魚」無水不可活。

土地論，就是胞宮及其內部環境對於女性生殖功能的作用。

我們用「土地」比喻女性的胞宮，用「土壤質地」比喻胞宮條件之優劣， 用土地上的「亂石雜草」比喻子宮、內膜、輸卵管或卵巢可能存在的病灶，用「莊稼」比喻宮中之胎兒。

那麼，土壤環境差、亂石雜草叢生，莊稼肯定長不好。

治療不孕症，就如同農民對土地辛勤耕耘，改善土壤上的環境，以便收穫豐收的莊稼。

因此對不孕症的治療，不可急於求成，應根據辨證，首先調理臟腑氣血之陰陽，致氣血調暢，陰平陽秘，卵巢排卵正常，輸卵管通暢，子宮內膜容受性良好，方可備孕。

種子論，就是卵子、胎元與胎兒的關係，被比喻為種子和花的關係。

父母之精氣不足，兩精相搏雖結合，但稟賦薄弱，卵子或精子質量不佳，進而受精卵先天缺陷，終不能成實。

治療需先通過氣血之調養，以改善卵子之質量為要。

臨證要通過基礎體溫監測，判斷患者近期卵巢功能及卵子質量的優劣，調整治則，遣方用藥。

百病皆由氣生

雖然現已是耄耋之年，但86歲的柴嵩岩仍然健康、矍鑠。

記者採訪時，她侃侃而談、思路清晰。

多年的診療坐姿早已使她的腰椎變形，但她仍然堅持一周數診不輟。

問及養生的秘訣，柴嵩岩笑著說，「長壽的秘訣古人早已告訴我們，那就是百病皆由氣生。

」她的養生秘訣就是恬淡、豁達、祥和，遇喜怒悲恐驚，皆安然處之。

面對挫折和坎坷，晚年柴嵩岩的人生哲學是；「我的一生滿足於自己的職業，任何時候不與人攀比，別無所求。

」、「心底坦蕩，懷有仁義之心，不涉及別人的弱點，是我的處世之道。

」

上世紀90年代之後，柴嵩岩開始帶徒，將自己積累一生的學術經驗無私傳授給後人。

她陸續招收的10位學術繼承人，均是國家安排培養的中醫後備人才，如今逐漸成長為中醫事業的中堅人物。

她的學生滕秀香說，柴老常常教誨學生，「要做一個好醫生，最重要的是先學會做人。

」「一個好醫生要甘於寂寞，但不能甘於平庸。

」

柴嵩岩愛聽相聲。

她的枕邊永遠放著錄音機和一摞相聲磁帶。

入睡前聽上一小段，伴隨著笑聲，漸入夢鄉。

她還喜歡閱讀武俠小說，金庸、梁羽生書中的俠光劍影、棄惡揚善，讓她流連忘返。

曾幾何時她迷上紀曉嵐，一本《閱微草堂筆記》幾年中讀了不下二十遍。

她感言「在書里，虛幻和現實的界限被打破，你看見人生的道理就在現實生活甚至神仙鬼怪的妄談中演繹而出」。

談及飲食，她說：「我沒有洋方，儘是土方。

不用保健品，調理陰陽、陰平陽秘、藥食同源、寓醫於食、審因施食、辨證用膳，這些老祖宗留下的教條，就是我的健康觀、食療觀。

」

隨著年齡增加，她一日三餐甚少食肉，亦不食辛辣。

「兩千多年前孔子告訴我們，『肉雖多，不使勝食氣。

』就是提倡肉類雖多亦不可食肉過於食谷。

油甘厚味滋膩，多食脾不運化，水濕內停，就有疾病發生的可能，陰血不足是女性大忌，辛辣之品傷陰，內外因結合，正常生理就可能轉向病理。

」

錄入編輯：任憑