「珍貴卵」授精方式的選擇

2020-08-18

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對於卵巢功能減退的不孕患者，無論怎樣刺激卵巢，卻僅能獲得少許的幾枚甚或一枚寶貴的卵子，自然周期也只能得到一枚卵子，這樣的卵子我們稱之為「珍貴卵」。

在丈夫精子指標正常時，我們究竟應該選擇體外自然受精（IVF）還是單精子卵漿內注射（ICSI）的授精方式，患者及醫生都很糾結。

「珍貴卵」授精方式的選擇

試管嬰兒治療常用的兩種受精方式是常規體外受精（IVF）和單精子卵胞漿內注射（ICSI）。

從整體流程來說，IVF和ICSI授精的卵子，在受精以後的胚胎髮育過程環節是一模一樣的，只是授精的方式有別。

圖1：IVF和ICSI授精方式

不同的體外授精方式

IVF：這種受精方式是最常用的，它是分別將卵子和精子取出後，置於試管內使其受精，是由一個精子主動自行鑽入卵子，形成受精卵。

IVF授精方式要求男方精子正常，主要針對女性因素引起的不孕。

對於IVF，我們戲稱之為「自由戀愛」，它讓精子和卵子在體外的「試管」里自由結合，受精率約65%~75%。

IVF技術的問世有效解決了大部分女性因素導致的不孕。

ICSI：這種受精方式是利用顯微操作技術，在顯微鏡下把單個精子注射到一個卵胞漿內受精。

ICSI受精方式主要用於嚴重少弱畸精症、梗阻性無精症患者，我們稱其為「包辦婚姻」。

它是通過人工選擇精子，並將精子被動注入卵子的技術，受精率約為75%~85%。

ICSI的出現有效的解決了大部分男性因素不孕。

「包辦婚姻」一定比「自由戀愛」更穩妥嗎？

「珍貴卵」患者經常很糾結授精方式，通常人們會想，自己僅有的1~3枚卵子的確來之不易，ICSI基本會保證受精率，有更多的機會獲得可移植胚胎，不至於「全軍覆沒」而浪費寶貴的卵子。

真是這樣的嗎？

近幾年，已有多篇國內外文獻報導，對於不明原因、非男性因素不孕以及因女性卵巢功能減退的不孕患者，應用ICSI較IVF的結局沒有差異。

我們中心近幾年數千例「珍貴卵」患者的數據顯示，在男方精子達標的前提下，IVF與ICSI的受精率相當；同時，患者移植後的活產率和流產率也沒有差異。

對於卵巢功能減退的「珍貴卵」，卵子的質量也並非上佳，常常是脆弱而衰老的，是否能耐受穿刺針對她的「侵犯」很難說。

有經驗的胚胎師可以通過對卵子形態的綜合評估，大致判斷是否可以自然受精，儘量避免對她實施多餘的ICSI授精。

從理論上來看，對於男方精子正常的「珍貴卵」患者，ICSI授精方式還是要慎重使用的。

因為ICSI方式對卵子是一種創傷性的侵入，需要對卵子進行穿刺操作，穿透卵子的透明帶和卵膜，注入精子及其極少量的培養液。

自ICSI技術誕生之日起，關於此技術安全性的爭議就從未停止。

儘管試管嬰兒技術發展至今，已有超過百萬的健康嬰兒通過ICSI技術出生，但其遠期安全性仍然有待評估。

再則，ICSI授精技術和自然受精相比較減少了自然選擇的篩選，引入了不可預測的因素，是否會增加後代異常的發生率，目前尚不得而知。

國際上一些研究證實，ICSI子代的出生缺陷率高於正常和IVF子代，這裡面大多是嚴重生精障礙的不育的後代，推測可能有隱匿的遺傳因素所致。

對於男性正常的ICSI子代，尚缺乏足夠的安全證據。

結語

因此，在男方精子正常足夠的前提下，還是讓精卵自由戀愛吧，我們這些「准父母」就不要過多的干涉它們了，我們只需安心的準備好寶寶們生長的環境，迎接寶寶的到來！

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