科學戒菸，試試這些措施！

前言

上一篇我們提到了吸菸作為心血管病危險因素的影響，下一步就是針對吸菸的情況我們需要怎麼處理？這一部分內容分為：非藥物干預的戒菸及藥物干預的戒菸。

「採取軟硬兼施的手法，啃下菸捲這塊難啃的骨頭！」

（一） 軟手腕—非藥物干預戒菸

1、教給吸菸者一些戒菸技巧，5D戒菸方法：

Declare：向身邊所有人宣告自己的戒菸決心，藉此獲得家人、朋友以及同事的理解和支持，從朋友及家人處獲得幫助和接受監督有助於戒菸的成功；

Delay：採取拖延策略降低菸癮，延遲吸菸行為；

Deep breathing：菸癮難忍時，深呼吸；

Drink water：飲水；

Do something else：建立一些補償行為，菸癮難耐時，改做其他事情，如嚼口香糖、聽音樂、打電話等，來分散注意力、降低心癮。

2、糾正常見有關吸菸的錯誤觀念

錯誤觀念1：只要通風好，吸菸沒事

·科學研究證明，即使吸菸人數少，房間面積足夠大，被動吸菸的危害也不能消除。

空氣凈化、裝配通風設備、將吸菸者和非吸菸者分開等都不能消除二手菸霧的危害。

錯誤觀念2：低焦油捲菸危害不大

吸菸者誤認為低焦油捲菸是安全的，他們的戒菸意識就會減弱，也導致吸入更多的焦油、尼古丁，這種行為被稱為吸菸的補償反應。

很多證據表明，低焦油捲菸並不能降低菸草的危害。

錯誤觀念3：我曾經戒過煙，但都失敗了，我肯定戒不了煙了

你已經有能力停止吸菸一段時間了，這表明可以不依賴菸草生活，這本身就是一種成功，不要泄氣，並儘快進行一次新的嘗試。

3、強調戒菸好處

有研究表明，戒菸15年後，ASCVD的絕對風險與從未吸菸者類似。

戒菸一年後，冠心病發病危險降低50%，卒中風險降低20%，30歲前戒菸能使肺癌的風險減少90%。

4、制定戒菸方案

突然停止法：在戒菸頭2周會出現一系列不適症狀，但由於戒菸藥物的使用，不適症狀會明顯減輕。

心血管疾病患者戒菸需評估其它戒斷症狀，及時給以干預。

逐漸減量法：例如每天少吸1支煙，吸菸間隔時間延長1小時等。

制定戒菸日：通過記錄戒菸時間，增強戒菸信心，達到事半功倍效果。

（二） 硬手腕—藥物干預

戒菸藥物：由於戒斷症狀對心血管系統的影響，推薦接受冠狀動脈介入或手術治療、心肌梗死的吸菸患者使用戒菸藥物，以減弱神經內分泌紊亂對心血管的損害。

吸菸患者分層管理
心血管疾病危險因素	不曾戒菸	有戒菸史且處於復吸狀態
存在1個危險因素	患者宣教+行為指導	戒菸藥物+行為指導
存在≥2個危險因素，或合併冠心病等危症	戒菸藥物+行為指導	戒菸藥物+行為指導+密切觀察

在戒菸過程中我們可以考慮聯合用藥：單一藥物療效不佳時，可以考慮聯合應用長效和短效製劑，包括：尼古丁貼片長療程（＞14周）+其它尼古丁替代治療（NRT）：如咀嚼膠、鼻噴劑或安非他酮。

1、尼古丁替代治療（NRT）

a.作用機制：尼古丁通過作用於腦內尼古丁乙醯膽鹼受體（nAChB）發揮作用。

使用一段時間後，戒菸者對尼古丁的攝取量逐漸將至最低，進而戒除菸癮。

臨床應用：非處方藥，分為透皮貼片和咀嚼膠兩種劑，國外還有鼻噴劑、吸入劑和舌下含片。

b.臨床應用：

·所有的NRT製劑均有效，均使戒菸成功率加倍。

·使用劑量取決於戒菸者的成癮程度、對藥物的耐受性和既往戒菸經歷。

·對於有戒菸意願的少量吸菸者（每日吸菸＜10支），也可考慮使用小劑量此類藥物。

·療程：≥12周，部分戒菸者可能需要延長。

·尼古丁咀嚼劑及舌下含片必須在餐後或飲用酸性飲料≥15分鐘後使用。

存在氣道高反應性的吸菸者應避免使用吸入劑和鼻噴劑。

c.使用須知：

·治療開始後需完全戒菸，規律使用戒菸藥物。

·主要不良反應：因給藥途徑不同引起皮膚過敏、下頜關節疼痛、口咽、鼻、喉不適，消化不良、噁心、呃逆，心悸、失眠、頭暈、多夢。

·禁用於嚴重心血管疾病的患者。

2尼古丁乙醯膽鹼受體部分激動劑—伐尼克蘭

a.作用機制：伐尼克蘭是菸鹼型乙醯膽鹼受體α4β2亞型的選擇性部分激動劑，對神經中該受體具有高度親和力，對該受體有獨特的激動和拮抗雙向調節作用。

b.臨床應用：

·處方藥，用於幫助成年吸菸者戒菸，在戒菸日之前開始服用。

·療程：12周，也可以再治療12周。

·為防止復吸，採用逐漸減量至停藥。

c.使用須知：主要不良反應：噁心、異常夢境或睡眠障礙。

嚴重精神疾病的患者禁用，嚴重腎功能不全的患者慎用。

3多巴胺/去甲腎上腺素再提取抑制劑—安非他酮

a.作用機制：通過增加伏隔核和藍斑部位的神經突觸間隙去甲腎上腺素、5-羥色胺、多巴胺的濃度，降低吸菸者對尼古丁的渴求，減少與菸草戒斷綜合徵相關的症狀發生。

b.臨床應用：處方藥，在確定戒菸日前1周開始服用，避免在睡前服用。

·療程：7-12周，對尼古丁嚴重依賴者可與NRT聯合使用，增強戒菸效果。

c.使用須知：臨床常見的不良事件有激越、口乾、失眠、頭痛/偏頭痛、噁心/嘔吐、便秘和震顫。

通過這兩篇科普文的講解下，想必廣大的吸菸愛好者跟飽受煎熬的二手菸受害者，都都有了軟硬兼施的治療方法，在家不能下定決心的您，還可以去醫院戒菸門診尋求專業的醫生幫助。

希望菸民朋友們都有一顆健康的肺。

主要參考文獻：MIMS2016/2017心血管疾病用藥指南

撰稿：張艷 徐浩

專 家 簡 介

徐浩，醫學博士，主任醫師，教授，博士生導師，現為中國中醫科學院心血管研究所副所長，西苑醫院心血管一科主任，兼任世界中聯心血管專業委員會副會長兼秘書長，中國中西醫結合學會循證醫學專業委員會副主委，活血化瘀專業委員會秘書長，中華醫學會老年醫學分會常委等職務。

入選第三批全國優秀中醫臨床人才，榮獲百千萬人才國家級人選，科技部中青年科技創新領軍人才等榮譽稱號，享受國務院政府特殊津貼。

擅長：中西醫結合治療冠心病、高血壓、心衰、早搏、心動過緩、陣發房顫、心肌炎後遺症、高脂血症、動脈硬化斑塊、心臟神經官能症等；失眠、頭痛、眩暈、咳喘、胃痛、便秘、自汗盜汗等內科雜病症及亞健康狀態的中藥調理。