血精症的症狀及治療

血精症是男科和泌尿外科常見疾病，指精液中存在血液。

根據含血量的多少，可以表現為肉眼血精、精液中混有血絲或顯微鏡下有少量紅細胞。

嚴格來講，血精症只是一種臨床表現，而非一種疾病。

血精可出現於發育後的任何年齡，一般以處於性活動旺盛期的30～40歲的青壯年多見，80％～90％呈間歇性發作。

血精多是良性自限性疾病，僅需保守治療。

但有部分嚴重頑固性血精症患者，可能存在潛在的其他嚴重病理性改變的風險，要採用進一步的治療措施。

　　病因

　　精液輸送途徑的各個部位、組織病變均可引起血精，但主要來源於精囊、攝護腺和後尿道。

血精可分為功能性和器質性。

功能性血精是男性在達到性高潮時的收縮和射精完畢後的鬆弛性改變，使精囊腺的壓力急速變化，囊壁上的毛細血管受到損傷造成出血或毛細血管通透性改變而滲血。

器質性血精是由某些疾病引起，常見原因包括：

1、炎症

　　生殖系統感染是血精最常見的原因。

感染致病原包括病毒、細菌、結核桿菌和寄生蟲感染等，也可以是創傷、尿道異物、化學藥品造成的結果。

常見有精囊炎、攝護腺炎、後尿道炎、精囊結核、附睪睪丸炎等。

攝護腺、精囊或輸精管的結石也可引起血精。

2、梗阻或囊腫

　　射精管梗阻後可使梗阻的近端管道擴張和膨脹，導致黏膜血管破裂、出血，常見有精囊囊腫、射精管囊腫、精囊憩室、午非管囊腫及攝護腺囊腫等。

3、腫瘤

　　多種泌尿生殖道的良性腫瘤可以引起血精，如後尿道腺瘤、平滑肌瘤、纖維瘤、腺瘤樣息肉及攝護腺增生等。

膀胱、攝護腺、睪丸和精囊的惡性腫瘤也可以引起血精。

4、血管異常

　　精囊、攝護腺尿道和膀胱頸部的靜脈曲張是血精的原因。

此外，生殖系統血管異常可導致血精，包括盆腔動靜脈畸形、攝護腺血管瘤、精囊和精索血管瘤等。

5、損傷

　　多為醫源性因索，常見於攝護腺穿刺活檢、攝護腺內藥物注射、攝護腺癌放療、經尿道器械操作或盆腔手術致精囊損傷以及輸精管結紮後、遠端輸尿管結石體外衝擊波碎石後、痔瘡注射治療後等。

此外，尚見於會陰部外傷、性腺外傷、骨盆骨折等。

6、全身性因素

　　高血壓、血液性疾病（淋巴瘤、血小板減少症、白血病、血友病）和繼發於肝臟疾病的抗凝異常等可引起血精。

　　臨床表現

　　血精症以射精時精液中有血為主要症狀，可伴有射精痛、性慾減退、早泄、會陰疼痛不適、排精後初始或終末血尿、膀胱刺激症狀等。

功能性血精的特點是：在較長時間沒有排精的情況下，一旦排精容易出現血精，不伴有其他症狀，持續時間短，易復發。

　　由於出血原因、部位、量及出血時間長短不同，血精的外觀也有所區別：因炎症和損傷引起的血精混合均勻；來自於尿道黏膜出血時，表現為精液中混有鮮紅色血絲，不與精液混勻；如出血貯存精囊時間較長，常呈咖啡色；如新鮮出血者則呈粉紅色。

絕大多數血精患者出血量較少，可為初始、終末或全程血精。

檢查

1、實驗室檢查

　　包括尿液分析、尿細菌培養和藥物敏感試驗及衣原體屬的檢測。

精液常規或攝護腺液檢查顯示紅細胞及白細胞計數明顯增高，必要時可行精液細菌培養加藥物敏感試驗，利用PCR技術可以明確結核的診斷。

超過40歲者還應檢查血清的攝護腺特異抗原（PSA）。

此外，做血常規、肝功能、腎功能、凝血時間和電解質的檢查，以除外慢性病和出血性素質引起的血精。

2、影像學檢查

　　（1）經直腸超聲測定 是檢查血精的首選方法，並可同時在其導引下對精囊穿刺抽吸、活檢或對攝護腺作穿刺活檢以進一步明確出血的病因。

　　（2）磁共振（MRI）檢查 最大的優點是能夠直接顯示精囊或攝護腺出血。

MRI的三維切面成像被認為是機體性腺、附屬性腺及其導管影像學檢查的「金標準」。

　　（3）內鏡檢查 當可疑尿道、膀胱、射精管、精囊病變引起血精時，可以行膀胱尿道鏡、輸尿管鏡或精囊鏡檢查。

　　既往常用的腹部平片、排泄性尿路造影、輸精管造影或精囊造影可提供有限的資料，但目前很少應用於血精的診斷。

CT與經直腸超聲和MRI比較，無優越性。

診斷

　　血精的診斷根據病史、全身檢查、泌尿系和生殖系檢查來確定。

診斷時注意排除性伴侶出血的可能。

要與極其罕見的黑精進行鑑別。

後者是發生在攝護腺、精囊或泌尿生殖道的惡性黑色素瘤，其特徵是精液為黑褐色或在精液中有黑褐色的斑點。

治療

　　對功能性血精、特發性血精和醫源性血精以止血、暫停性交、預防感染等對症治療為主，部分患者常能自愈。

如果由於感染所致，可行藥物和對症治療，聯合抗生素和非那雄胺治療是治療感染性血精症的有效方法。

少數結核患者必要時可行手術治療。

頑固性反覆性血精可以根據情況採用經尿道輸尿管鏡或精囊鏡精囊沖洗、超聲引導下經會陰或經腹精囊穿刺置管沖洗。

後尿道息肉、腺瘤、血管病變等尿道疾病引起血精者，經尿道電切或電灼可治癒，而膀胱癌、攝護腺癌和精囊癌患者則需手術治療。

　　預後

　　臨床上大多數病例的血精程度輕，可以自愈。

如為良性病變，預後較好，但仍有可能復發。

如為惡性病變，預後與原發病的臨床和病理分期有關。

　　預防

　　適度性生活，不宜過頻過激烈，也不宜禁慾時間過長。

禁忌飲酒和辛辣刺激性食物，不要長距離騎車，以免造成病情反覆。

已生育者可以溫水坐浴，水溫41°C～42°C，每日1次，每次15～20分鐘。

對於尚未生育者，則避免坐浴，以免高溫影響精子質量。