醫生，我都絕經了子宮肌瘤怎麼還在？

婦科門診，60歲的趙阿姨拿著超聲波單回來看結果。

「付醫生，您們醫生竟騙人說什麼絕經了子宮肌瘤會消失，現在我都絕經5年了，可是一查超聲波，子宮肌瘤還在，愁死人啦！」趙阿姨一邊把超聲波申請單遞給我，一邊愁眉不展的說。

我看到她的超聲波結果：絕經期，子宮多發肌瘤，子宮內膜增厚。

關於子宮肌瘤：

育齡期婦女的患病率可達 25%的子宮肌瘤，被譽為「婦科第一瘤」。

子宮肌瘤的確切病因尚未明了。

子宮肌瘤的發病機制可能與遺傳易感性、性激素水 平和幹細胞功能失調有關。

其高危因素為年齡＞40歲、初潮年齡小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢綜合徵、激素補充治療、黑色人種及子宮肌瘤家族史等。

絕大部分子宮肌瘤可無明顯症狀，體檢或超聲波檢查偶然被醫生髮現。

有症狀的肌瘤表現為月經增多、經期延長、淋漓出血及月經周期縮短，可發生繼發性貧血。

也可出現有陰道分泌物增多或陰道排液。

肌瘤較大時患者甚至自己可捫及腹部有包塊，清晨膀胱充盈時更明顯。

肌瘤較大時也可壓迫膀胱、直腸或輸尿管等出現相應的壓迫症狀。

黏膜下肌瘤可引起痛經，漿膜下肌瘤蒂扭轉可出現急腹痛，肌瘤紅色變性時可出現腹痛伴發熱。

子宮肌瘤可影響宮腔形態、阻塞輸卵管開口或壓迫輸卵管使之扭曲變形等均可能導致患者不孕。

得了腫瘤，女性最關注的是不是惡性的？

所謂法不責眾，發生率如此高的子宮肌瘤，發生惡性病變率一般認為<0.50%（0.13%～2.02%）。

子宮肌瘤好發於性激素分泌旺盛的育齡期婦女，青春期前少見，而絕經後發展停止或肌瘤縮小。

聽我科普完子宮肌瘤的知識，趙阿姨繼續追問：「付醫生，我的子宮肌瘤都絕經這麼長時間了，需要手術治療嗎？會不會是惡性的呢？」

根據臨床觀察，絕經後由於女性性激素水平下降，子宮肌瘤可自行縮小，如果體積較小，有的小子宮肌瘤的確也可以逐漸消失。

然而，如果絕經過渡期或絕經後使用激素替代治療，肌瘤也不會萎縮，甚至會繼續增大。

若子宮肌瘤增大迅速，建議及時就診。

關於手術治療，子宮肌瘤手術適應證如下：

1、子宮肌瘤合併月經過多或異常出血甚至導致貧血；或壓迫泌尿系統、消化系統、神經系統等出現相關症狀，經藥物治療無效

2、子宮肌瘤合併不孕；

3、子宮肌瘤患者準備妊娠時若肌瘤直徑≥4 cm 建議剔除；

4、絕經後未行激素補充治療但肌瘤仍生長。

對比趙阿姨的子宮肌瘤，與1年前她的超聲波結果，子宮肌瘤無明顯增大，她也沒有不舒服的表現，不考慮惡性，目前無手術指證，也就是不需要做手術。

可以繼續觀察，6個月複查一次超聲波。

趙阿姨的超聲波結果還有一項異常，子宮內膜的厚度0.7cm。

絕經後的女性，子宮內膜的厚度應該不大於0.5cm。

子宮內膜癌是女性生殖道三大惡性腫瘤之一，子宮內膜癌發生的高危因素（肥胖、糖尿病、高血壓等）人群數逐年上升，故近年來子宮內膜癌的發病率及死亡率逐年上升並出現年輕化趨勢。

子宮內膜癌的高危風險包括：1、年齡大於等於45歲。

2、糖尿病。

3、肥胖。

4、高血壓。

5、無孕激素拮抗的性激素使用史。

6、多囊性卵巢綜合徵。

7、功能性卵巢腫瘤（分泌雌激素的卵巢腫瘤）。

8、無排卵型異常子宮出血。

9、初潮早。

10、不孕、不育。

11、三苯氧胺治療。

12、腫瘤家族史（尤其是內膜癌或腸道腫瘤。

(13)卵巢和乳腺癌病史。

如果趙阿姨絕經後有異常出血，或者存在子宮內膜癌的高危因素，建議她宮腔鏡檢查+分段診刮術排除子宮內膜器質性病變比如子宮內膜癌。

文獻來源：1、《中華婦產科學》第三版，主編曹澤毅。

2、《婦產科學》第8版，主編謝幸 苟文麗。

3、《子宮肌瘤的診治中國專家共識》選自：中華婦產科雜誌 2017 年12月第 52 卷第12期。

（【付虹醫生】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號，圖片來源於網絡，不做商業用途。

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