金保方男科醫案舉隅及禁慾觀念淺析

驗 案 舉 隅

1 血 精

李某，男，40歲，安徽人氏，因血精症5年未愈就診。

初診時面黃肌瘦，形容疲憊，納食欠佳，夜寐欠安，大便乾結，3 d一行，小溲黃濁，舌紅苔黃厚膩，脈弦數。

再細問病史，先前求診各醫師均要求其禁止同房。

依據李某病症，分析其為血精遷延不愈，肝鬱不舒，氣機不調，憂思傷脾，運化不暢，漸成諸症，病理產物長期瘀積精室，進一步加重病情，伴見血瘀之症，遂以清熱涼血止血並化瘀止血為法，處方如下：

水牛角片30 g，女貞子10 g，旱蓮草10 g，生地黃10 g，山茱萸10 g，山藥15 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，牡丹皮炭10 g，蘆根20 g，白茅根20 g，茜草炭10 g，炒黃芩10 g，梔子10 g，仙鶴草10 g，車前子10 g，馬鞭草20 g，併兼顧納差、寐欠安、便乾等旁症，佐以雞內金、酸棗仁、遠志、煅龍骨、段牡蠣、柏子仁等消食安神通便之類。

最後叮囑其不可再禁慾，需正常同房，約2～3次/周。

3周後李某複診，稱服藥期間規律同房，最後2次看不到血精。

查精液常規：精液中亦未見紅細胞。

仍依原方稍作加減，繼服14劑鞏固，痊癒。

按

「流水不腐，戶樞不蠹」，人體各器官的正常運行需要機體的新陳代謝來維持，任何一個環節的失常都有可能導致機體各器官功能的失調紊亂，同樣，正常排精對維持良好的生殖內環境意義重大。

中醫認為，人體的精囊腺既藏且瀉，可歸於「奇恆之腑」，每日都會產生一定量的精囊液，如果長期不同房，淤積過久的精囊液會變質成為新的病理產物，只會加重其炎症症狀，而不利於疾病的康復。

現代亦有學者通過臨床對照觀察發現，正確指導禁慾配合臨床用藥比單純的用藥組在治癒率方面大大提高。

此案中所用之方謹守理血、清源、固本之大法，兼顧旁證，滌盪陳舊淤腐之物，兼能固護正氣，調暢氣機，運化脾胃，消補兼施，自然收穫良效。

2 慢性攝護腺炎

張某，男，24歲，未婚。

2010年2月25日初診，訴尿頻、尿急1年余，久坐更甚，夜尿3～4次，小便黃，便秘，2～3 d一次，便干，食慾尚可，寐欠佳。

舌紅苔黃膩，脈沉數。

患者擔心性生活會加重自己的疾患，拒絕與女友同房。

金教授認為，正常排精對於生殖內環境以及附屬性腺的正面作用，因此，鼓勵其戀愛，正常同房。

並處以驗方萆薢菟湯加減，組方如下：

萆薢10 g，菟絲子10 g，茯苓10 g，石菖蒲3 g，煅龍骨20 g，煅牡蠣20 g，三棱、莪術各10 g，車前子10 g，台烏藥10 g，生甘草5 g，貓爪草20 g，馬鞭草20 g，柏子仁10 g，厚朴10 g，炒棗仁10 g，共28劑。

2診時，諸症減輕，效不更方，再入14劑，服藥後3診，諸症若消。

按

攝護腺為男性重要的附屬性腺，扼守著尿道上口，攝護腺有病，排尿很容易受到影響，因此，尿頻、尿急等不適是攝護腺炎的最常見症狀。

有資料顯示約有50%的男性在一生中的某個時期會受到攝護腺炎的影響。

部分攝護腺炎可能嚴重地影響患者的生活質量。

攝護腺作為外分泌腺，每天分泌約2 mL的攝護腺液，年輕人處於性活動的旺盛期，分泌的攝護腺液如果不能通過正常的性生活排泄，雖然一部分可以經過機體局部的分解吸收代謝掉，但不能及時被代謝掉的一部分很容易淤積，造成局部封閉環境內的無菌性炎症，進而刺激尿道，影響正常排尿，產生各種臨床症狀。

因此，正常的排精對於患攝護腺炎的男性來說至關重要，禁慾則不利於疾病的康復。

此方由萆薢分清飲合菟絲子丸化裁而成，一以補腎，一以導濁，合而用之，為消補兼施之妙方，臨床運用，每獲良效。

3 早 泄

陳某，男，25歲，鎮江人。

婚後1年，性生活時間短，不到2 min射精，甚則未入即射，無腰酸腰痛，無下肢牽扯感，無骨盆周圍不適，CT檢查亦未見腰椎間盤膨出等異常。

詳細問診，自訴夫婦分居兩地，每月相聚1次，同房時精神異常興奮，每次射精均快，但重複性交可見延長，達5 min以上。

金教授分析：吳某的現象並非異常，正常年輕人處於性活動的高峰期，性慾旺盛，而吳某又長期不能同房，1月1次，必然高度興奮緊張，稍加刺激即射。

因此，此病案中恰當地指導病人增加同房的次數最為關鍵，金教授囑其不必緊張，並非早泄之列，如以後能夠長期相處，增加同房次數，則不治而愈。

1年後，吳某複診，訴其已同居半年，性生活甚為滿意。

按

筆者前期研究發現，男性性功能與精囊腺飽滿度存在一定的關係，即精囊飽滿度對男性性功能的局部調控作用：精囊的分泌功能正常，精囊液達到一定量後，精囊內的壓力增高，刺激精囊壁上的神經，使精囊壁收縮，從而激發性慾，引起射精。

而另一項有關萬艾可對早泄有改善的研究發現，其可以延長性交時間指的是4 h之內的重複性交，並非首次性交，這也是因為首次性交前，精囊液長期未排泄，儲積很多，壓力較大，精囊的收縮力較大，故射精較快。

這便可以解釋此案中所提到的吳某為什麼恢復正常的性生活次數時，便不再早泄的緣故了。

4 男性不育症

趙某，男，32歲，江蘇淮安人。

婚後6年，未避孕3年未孕，夫婦同居，每月自測基礎體溫，排卵期同房。

男方性功能正常，平素身體健康，無慢性疾病史，無睪丸炎、附睪炎等生殖器官疾病史。

精液常規示(量：2 mL，pH：7.2，液化：30 min，禁慾時間：15 d，a+b級精子：5%+10%，精子密度：10×106/mL，畸形率：85%)，數次精液常規結果波動較大，密度在5～17×106/mL之間波動，體檢：包皮正常，雙側睪丸15 mL，余(—)。

門診檢查，女方生殖系統結果顯示：雙側輸卵管通暢，超聲波檢測有優勢卵泡，每月可正常排卵，內膜豐厚均勻，性激素(—)，其餘亦未見異常。

金教授分析：刻意計算女方排卵期同房，導致性生活頻率太低，男方又為嚴重的少弱畸綜合徵(OAT)，更加影響每次排精的質量，遂告誡其增加性生活次數，宜2～3次/周，並以補腎填精、贊育通竅之驗方為大法，擬方如下：

生地黃10 g，熟地黃10 g，天門冬10 g，麥冬10 g，南沙參10 g，北沙參10 g，制水蛭10 g，紫河車10 g，荔枝核10 g，王不留行子20 g，枸杞子10 g，制淫羊藿10 g，煅龍骨20 g，生牡蠣20 g，沙苑子10 g，續斷10 g，路路通10 g。

連服1月，辨證加減再入，共服3月後，禁慾4 d，複查精液常規(量：2.5 mL，pH：7.2，液化：30 min，a+b級精子：20%+25%，精子密度：45×106/mL，畸形率：60%)，精子質量大大提高，效不更方，一直辨證加減，堅持服用半年後，妻子受孕。

按

一般人都認為禁慾時間越長，越能得到好的精液標本，而通過研究顯示，這是個很大的誤區。

相關研究表明，隨著禁慾時間的延長，精液量相應增加，精子密度和精子數也相應增加，但禁慾時間超過7 d，死精子、異形精子顯著增多。

而我們知道，死精子，畸形精子並不能致孕，正常形態的a、b級精子的絕對值才是成功受孕的關鍵。

可見，禁慾並不能增加懷孕的幾率。

相反，禁慾時間越久，致孕的幾率反而降低。

這也告訴我們，對於有自然懷孕可能的夫婦來說，想要受孕，一定要正常性生活，在身體無不適的情況下，維持在每周2～3次的頻率為宜。

而不應該盲目的禁慾、刻意計算排卵期才同房，反而降低了致孕的幾率。

討 論

祖國醫學很早就認識到禁慾與縱慾對人體的影響，對禁慾不利於身心健康，古文獻早有論述。

如古代的養生書《三元延壽參贊書·欲不可絕篇》說：「黃帝曰：一陰一陽之謂道，偏陰偏陽之謂疾。

又曰：兩者不知，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂聖度。

聖人不絕和合之道，但貴於閉密以守天真也。

」

因此可見，陰陽平和是人體正常的基本條件，任何一方都不可偏廢，正常適度的性生活對人體是有益的。

對於中醫男科而言，經方仍被很多大家所極力推崇，中醫男科奠基人之一徐福松教授即對經方推崇備至，認為其用藥精當，配伍嚴謹，加減靈活，正如《傷寒論》所提：「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」。

徐福松教授也指出，男科病的辨證應以全身和局部相結合，診斷以宏觀和微觀相結合，治療以辨證和辨病相結合。

• 本文摘自《吉林中醫藥》，部分內容有改動，由鐵桿醫訊編輯整理。