小小卵泡長大了！

排卵是女性有生育能力的標誌。

排卵的基本條件是：卵泡發育成熟，以及體內有促使卵子排出的激素環境，二者缺一不可。

一般來說，女人一個月只會排卵一次。

大家都知道，有卵子排出是受孕的基本條件。

那麼卵子到底什麼時候排出呢？長到多大才會排出呢？卵子排出的時候會有什麼感覺呢？

小小卵泡長大了！

排卵過程

進入青春期後，垂體開始分泌促性腺激素，喚醒卵巢內的原始卵泡開始發育，合成雌激素，卵母細胞周圍的空間充滿液體，內含大量雌激素。

增長的卵泡逐漸向卵巢表面移動，卵泡壁愈變愈薄，最後破裂，成熟的卵子隨卵泡液被吸入輸卵管，這一過程稱為排卵。

每一月女性只會有一個成熟的卵泡排出，而一般卵泡在直徑18mm以上就會有成熟卵子在裡面了。

育齡婦女一般在每月排卵一個，可隨機地由左右兩側卵巢輪流排出，或由一側卵巢連續排出。

排卵與環境、情緒、身體健康狀況、性生活、避孕藥物等因素有關，偶然可提前或推遲排卵，也可能一次排兩個卵，有時甚至停幾個月暫時不排卵。

圖1：卵巢排卵過程

卵子多大排出

卵泡大於18mm就屬於成熟卵泡，正常卵泡直徑應在18～25mm之間。

卵泡排卵直徑是因人而宜的，或因「月」而異的。

有的長到直徑15mm就排了，有的卻要長到25mm。

卵泡發育是一個連續的過程，從初級卵泡成長至成熟卵泡可分成8個等級，前5級卵泡生長可能需要2～3個月時間，從第6級卵泡長大到第8級卵泡一共是10天左右的時間，正好就是一個月經周期中的卵泡期。

圖2：超聲波下卵泡監測

卵子什麼時候排出

大家都知道，卵子排出是受孕的基本條件。

但是，好多女性都不太清楚自己到底什麼時候是排卵期也就是受孕期。

事實上，卵子排出是有先兆的。

排卵前，由於體內雌激素升高，宮頸黏液分泌增加，出現拉絲狀透明白帶，部分患者排卵期有小腹輕微脹痛等，排卵後，在孕激素作用下基礎體溫會上升約0.3至0.5度。

一般情況下，女性的排卵日是在下次月經來潮之前14天左右。

為了保險起見，我們將排卵日的前5天、後4天，連同排卵日在內共10天，叫做排卵期。

如果月經周期不正常，可通過測量體溫、宮頸粘液等方法，判斷是否有排卵。

圖3：月經周期與卵泡周期

為什麼我沒有排卵？

圖4：卵泡發育過程

不排卵是排卵障礙的一種，是女性不孕症的主要原因之一，約占25～30%。

卵泡發育及排卵是由下丘腦—垂體—卵巢性腺軸調控的，所以性腺軸的三個層面中任何一層異常都可引起排卵障礙。

如果長期不排卵，性激素代謝紊亂，子宮內膜過度增生而無周期性孕激素的對抗作用，易誘發子宮內膜癌。

性軸三個層面的排卵故障列表如下：

1、下丘腦性無排卵

下丘腦是性腺軸的關鍵環節，通過釋放GnRH來刺激垂體分泌FSH和LH。

1.器質性病變，如顱咽管瘤、腦外傷、中樞感染及先天發育異常。

2.功能性病變：

⑴、精神疾病：過度緊張，抑鬱症，心理問題

⑵、體重：過輕或過重超過標準體重85%～120%

⑶、劇烈運動：如運動員和芭蕾舞演員

⑷、藥物：長期服用氯丙嗪、避孕藥

2、垂體性無排卵

1.腫瘤：如垂體腺瘤，多為分泌泌乳素，或生長激素

2.損傷：產時缺血（席漢氏綜合徵）、炎症、放射、手術

3.空蝶鞍綜合徵

3、卵巢性無排卵

1．先天性卵巢發育異常：45,XO；47,XXX等

2．促性腺激素（Gn）不敏感綜合徵：卵巢對Gn無反應，病因不明，可能與自身免疫障礙或卵巢Gn受體缺乏有關

3．卵巢早衰：＜40歲閉經，FSH及LH＞40U/L,E2＜50pg/ml.

4．多囊卵巢綜合徵（PCOS）

5．未破裂卵泡黃體化綜合徵（LUF）

如果你有排卵的問題，讓生殖內分泌醫生通過激素測定、超聲、頭顱CT或MRI、各種激惹試驗，來判斷你的問題出在那個層面。

本文作者：郭萌，主治醫師

南京醫科大學附屬逸夫醫院婦產科

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