毀譽參半的腫瘤免疫治療，燒錢之後能換來啥？

醫學界的許多新興的療法都是因為其出色的療效而廣為人知，而腫瘤的免疫治療在國內卻有些不同。

雖然該療法成名已久，但一直未能進入尋常百姓家，而自從魏則西事件之後，腫瘤的免疫治療更是跟著名聲大噪，不過其原因卻是被罵。

我們無力探討體制上的是是非非，單從腫瘤免疫治療的角度看，這個療法無疑是有很好的前景的。

2011年的諾貝爾獎就是授給了該項研究的美國大咖Ralph M. Steinman，而在此前的2010年，美國食品藥品管理局就已經批准了 Provenge (sipuleucel-T)---一種治療晚期攝護腺癌患者的免疫活性細胞進入臨床應用，這標誌著癌症有了一種新的治療方法：自身免疫活性細胞治療。

說到這裡可能有人會罵小編崇洋媚外，但這個真沒辦法---我們現在的許多先進療法其實都是跟著國外學的，尤其是美國。

其實自從人類發現腫瘤起源的基本特性開始，人們就一直在試圖通過調動機體的免疫力來對抗它。

如今隨著科技的不斷進步，與之相關的方法可以說是日新月異，僅看名稱就複雜得一塌糊塗。

所以這裡還是打一個簡單的比方作為解釋的入口。

如果把機體比作國家，那麼免疫力可以理解這個國家裡的警察，現在人民內部由於種種原因出現了壞蛋，而原有的警察力量又不足以幹掉壞蛋，該怎麼處理呢？答案當然是肯定的，我們要想辦法幫幫警察們，所用的辦法有大致以下幾種:

1、普遍提高警察綜合作戰能力 即用白介素、干擾素、胸腺肽等細胞因子刺激體內免疫細胞增殖活化，以達到殺傷腫瘤細胞的目的。

這是臨床工作中應用最為廣泛的方法，它安全、方便、相對便宜，但是也最沒有針對性。

不僅在腫瘤治療中可以用，所有需要提高人體免疫力的情況均可以採用這種方法。

2、增加警察數量 即分離患者的免疫細胞，在體外用細胞因子刺激，使免疫細胞大量擴增活化後再回輸到體內去殺死腫瘤細胞，這也是目前國內免疫細胞治療在臨床應用最多的方式。

該技術相對成熟，療效雖不突出，倒也穩定。

3、扮演「朝陽群眾」，把壞蛋的特徵信息提供給警察，幫助警察捉壞蛋 這就相當於製備腫瘤疫苗---腫瘤細胞通常會有一些不同於正常細胞的表面標記物，如果用這些標記物去直接刺激機體的免疫系統，那麼機體就會產生針對這些標記物的抗體和細胞，它們就能對腫瘤細胞造成破壞。

這個方法起步很早，現在也一直在用，前面提到的Provenge的核心原理就與此道相通。

4、通過基因工程生產「超級警察」，專抓某種壞蛋 這就是大名鼎鼎的CAR-T技術。

即在體外分離患者的免疫細胞，經「特訓」使其具有識別某種腫瘤的能力並大量繁殖，然後將其回輸到體內，其治療的特異性自然大大提高。

如果目標找得準的話，療效會非常好---當然，也有找不準的時候。

目前這種療法在血液系統腫瘤中取得的戰績最佳，有部分報導其治癒率可以達到90%以上。

研究人員正在利用這種技術進一步武裝免疫細胞，期待在實體腫瘤的治療上也能有不俗表現！由於技術複雜，該療法的價格可以用天價形容。

5、引進外來火力，幫助警察打壞人 這也是目前研究的熱點之一，武器多種多樣，打擊點也是各個不同: 有的是改善免疫細胞生存環境的，比如IDO抑制劑；有的是協助打擊腫瘤細胞的；還有一類最有趣: 是防止對免疫細胞 「下毒」的！---有些腫瘤細胞會生產出抑制免疫細胞功能的因子，比如時下在學術界內大熱的關於CTLA-4和 PD-1/PD-L1的研究，就是想辦法生產出針對這些 「反動分子」的抗體，以期消除它們對免疫細胞的不利影響。

一氣兒說了這麼多，咋看挺熱鬧，療效到底如何? 單從性價比的角度來看，高價之下，這免疫治療的療效便有點像段譽的六脈神劍---時靈時不靈。

由於現在還有很多問題沒有完全闡明，所以在治療前誰也沒法確定到底療效如何，同時，它還需要很深厚的 「內力」做支持---這些新興的「生物武器」多半都是製作繁複，造價很高，而且沒有醫療保險的支持。

比如前面說的Provenge，這藥的單個患者治療費用就高達9萬美元。

所以在沒有足夠經濟實力的前提下建議大家謹慎選用，否則真遇到治療效果差的時候，不免又會出現魏則西式的悲劇。

另外，腫瘤的免疫治療還有一個特點---這一點也非常像警察們的工作特點: 難以對付成了規模的積聚成團的敵人---實體瘤。

多半要派部隊將瘤體大部消滅後（比如手術切除），他們才隨後入駐，清掃殘局並維持治安。

看到這裡，各位對免疫治療還有信心嗎？

別灰心！這個療法的前景一直是很好的。

首先，它在部分病例的治療中療效十分確定；其次，它的副作用相對較小，對機體產生的作用幾乎都是正面的；還有一點不知道算不算很重要：目前國際上關於免疫治療所有的公布的病例和研究結果---無論是有效的還是無效的---基本上都是真實的，而不是像國內有些 「神奇」的療法，遠看是一團五彩繽紛，近看時才發現那些閃亮的炫影全都來自嘴皮子上的光芒。