「科普」異位妊娠的「前世今生」

2020-11-26

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來源：江蘇省婦幼保健院婦科時文琳

「

世界上有一種神奇的生物，她們每個月流血7天而不死...這種神奇的生物叫女人。

然而幾乎所有的女性其一生中都要面對各種各樣、大大小小的婦科問題。

」

異位妊娠(宮外孕)是婦科的常見的急腹症之一，很多宮外孕的患者入院後特別焦慮，一方面因為有不同程度的腹痛及陰道流血而感到不適，一方面又擔心如何治療，日後能否正常懷孕？別慌，小編今天就來給大家科普一下：

什麼是「異位妊娠」？

「預備，跑！喂，前面那個受精卵，你跑岔了！」正常情況下，受精卵會由輸卵管遷移到子宮腔，然後安家落戶，慢慢發育成胎兒。

但是，由於種種原因，受精卵在遷移的過程中出了岔子，沒有到達子宮，而是在別的地方停留下來，這就成了宮外孕，醫學術語又叫異位妊娠。

正常妊娠時，受精卵著床於子宮體腔內膜。

受精卵在子宮體腔外著床發育時，稱為異位妊娠，俗稱宮外孕。

異位妊娠是婦產科最常見的急腹症之一，發病率約為2%，也是孕產婦的主要死亡原因之一。

異位妊娠依受精卵在子宮體腔外種植部位不同而分為:輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠。

其中以輸卵管妊娠最為常見，占異位妊娠的95%左右。

異位妊娠的病因有哪些？

1.輸卵管炎症：由於輸卵管管腔或周圍的炎症，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，使之在輸卵管內停留、著床、發育。

2.輸卵管手術：輸卵管絕育術後若形成輸卵管再通或瘺管，均有導致輸卵管妊娠的可能。

3.輸卵管發育不良或功能異常：輸卵管發育不良常表現為輸卵管過長，肌層發育差，黏膜纖毛缺乏。

其他還有雙輸卵管、憩室或有副傘等，均可成為輸卵管妊娠的原因。

4.雌孕激素：若雌孕激素分泌失常，也可影響受精卵的正常運行。

5.精神因素：研究表明，精神因素也可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵的運送。

6.疾病：輸卵管因周圍腫瘤，如子宮肌瘤或卵巢腫瘤的壓迫，特別是子宮內膜異位症引起輸卵管、卵巢周圍組織的黏連，也可影響輸卵管管腔通暢，使受精卵運行受阻。

7.帶環異位妊娠：這是由於節育環在宮腔內的各種位置，阻礙了受精卵在宮內的著床，這種抗著床作用在內生殖器各部位的作用強度是不同的，它對卵巢內的妊娠則完全沒有什麼作用。

若遇有帶節育器的婦女發生停經或者有不規則的陰道出血、腹痛等現象時，尤其是對放置宮內節育器時間較長的婦女，首先應該考慮有異位妊娠的可能。

一般來講，子宮內放置節育器後並發異位妊娠的比例，是隨著放器時間和延長而增加。

其次，對可疑帶器官外妊娠者要做全面、細緻、認真的檢查和化驗，以防不測。

異位妊娠有哪些症狀？

1.停經史：多數宮外孕患者會有6-8周停經史，但輸卵管間質部妊娠停經時間較長。

還有20％～30％的患者無停經史，把異位妊娠的不規則陰道流血誤認為月經，或由於月經過期僅數日而不認為停經。

接下來會有不同程度的腹痛。

腹痛是絕大多數患者到醫院就診的原因。

2.腹痛：為輸卵管妊娠破壞時的主要症狀，其發生率在95%，常為突發性下腹一側有撕裂樣或陣發性疼痛，並伴有噁心嘔吐。

刺激膈肌時可引起肩胛部放射性疼痛，當盆腔內積液時，肛門有墜脹和排便感，它對診斷宮外孕很有幫助。

3.陰道出血：宮外孕的患者常有不規則陰道出血，色黯紅，量少，一般不超過月經量。

少數患者陰道流血量較多，類似月經，陰道流血可伴有蛻膜碎片排出。

4.暈厥與休克：由於腹腔急性內出血及劇烈腹痛，輕者出現暈厥，嚴重者出現失血性休克。

出血越多越快，症狀出現也越迅速越嚴重，但與陰道流血量不成正比。

異位妊娠如何測定和診斷？

1.HCG測定：是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。

2.孕酮測定：異位妊娠的血清P水平偏低，但在孕5～10周時相對穩定，單次測定即有較大的診斷價值。

儘管正常和異常妊娠血清P水平存在交叉重疊，難以確定它們之間的絕對臨界值，但血清P水平低於10ng/m1（放免測定），常提示異常妊娠，其準確率在90%左右。

3.超聲診斷：B型超聲檢查對異位妊娠的診斷尤為常用，陰道超聲波檢查較腹部超聲波檢查準確性更高。

異位妊娠的影響

女性發生一次宮外孕，宮外孕結束得越早，對輸卵管的損傷越小，再次懷孕堅持到足月的可能性也就越大。

宮外孕如果是輸卵管妊娠，還可以正常懷孕。

如果患側輸卵管經過手術治療切除後，另一側輸卵管正常無損，仍有懷孕生育的機會;但如果兩條輸卵管都有病變損害，就失去自然生育的能力。

正常情況下，宮外孕手術至少半年之後才能再懷孕，讓身體逐漸恢復，同時要先做輸卵管造影等相關檢查，確診輸卵管是否通暢，並檢查是否患有盆腔炎、腹膜炎等婦科炎症，確定是否具備正常懷孕的條件後，才可考慮懷孕。

如果輸卵管不通，要先做通液；如果有盆腔炎等炎症，要先消炎。

如果在炎症沒有完全消除的情況下再次懷孕，將因為另一側輸卵管有炎症、通而不暢，可能再次發生宮外孕。

因此，宮外孕後一旦再次懷孕，就應該儘早到醫院檢查，這樣醫生可以給你安排早期的超聲波檢查，排除再次宮外孕，同時，密切觀察你的情況。

敲黑板了！！！

異位妊娠的防範措施

1、正確避孕

無生育需求女性，要做好避孕工作，可以將異位妊娠的發生率降到最低。

2、及時治療生殖系統疾病

炎症是造成輸卵管狹窄的首要危險因素，人工流產等宮腔操作更是增加了炎症和子宮內膜進入輸卵管的幾率，進而導致輸卵管粘連狹窄，增加了宮外孕的可能性。

子宮肌瘤、子宮內膜異位症等生殖系統疾病也都可能改變輸卵管的形態和功能，及時治療這些疾病都可以減少宮外孕的發生。

3、注意經期、產期和產褥期衛生 防止生殖系統的感染，停經後儘早明確妊娠位置，及時發現異位妊娠。

4、改善生活方式

準備懷孕的女性，戒菸戒酒，保持良好的生活習慣。

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稿件來源 / 婦科時文琳