「沒有精子，我還能生育嗎？」

一些男性不育患者在接受生育能力檢查時，可能會發現精液里根本就沒有精子，這讓他們很恐慌，心裡第一個閃念是「沒有精子，我還能生育嗎？」沒有了「種子」，如何「收穫」！

精液中為什麼沒有精子？

1輸精管道阻塞或發育異常慢性附睪炎、輸精管道結核、輸精管結紮、先天性精囊-輸精管缺如、射精管梗阻等原因，均可導致睪丸產生的精子無法順利射出體外，無精子症當中約40-50% 由此病因造成。

這些患者的睪丸生精功能往往正常，可通過修復輸精管道後嘗試自然生育（輸精管吻合術、射精管探查術），也可以直接把精子從睪丸、附睪提取出來，通過「試管嬰兒」技術生育。

2逆行射精或不射精這類患者性交時可順利插入，但沒有射精感，或有射精感但沒有精液射出，病因常見脊柱或會陰部外傷、腰腹部手術（淋巴結清掃）、糖尿病等原因造成的神經損傷，或攝護腺電切後的解剖結構改變。

治療上，可通過減輕糖尿病神經病變、收集尿液中的精子、或直接提取睪丸精子等方法輔助生育。

3染色體異常常見的有47 XXY（克氏征）、Y染色體微缺失、一些染色體的易位或倒位等，導致與生精相關的基因缺失、斷裂出錯、或無法正常表達，最終無法產生精子。

過去，這些患者只能通過向精子庫申請供精幫助太太懷孕，但隨著取精技術的不斷改進，尤其是顯微取精技術的應用，約一半的47 XXY（克氏征）以及Y染色體微缺失的患者也可以通過顯微取精找到自己的精子生育後代。

4放化療或睪丸炎症損傷白血病、生殖細胞腫瘤等惡性腫瘤放化療後，可能造成睪丸生精功能嚴重減退，青春期後的腮腺炎合併睪丸炎，也將破壞睪丸生精細胞，導致無精子症。

此類患者目前無確切有效的生精方法，但通過顯微取精術，80%以上的患者可以找到精子生育後代。

5內分泌失常先天性的下丘腦、垂體功能低下（如卡曼綜合症），或顱腦手術、放療後（鼻咽癌、泌乳素瘤等），高泌乳素血症等內分泌疾病，均可能引起生殖相關的激素水平異常，並影響睪丸正常生精。

此類患者通過藥物治療糾正激素異常，3-6個月後生精功能可望不同程度恢復。

6隱睪正常男性胎兒期睪丸已從腹腔落入陰囊，出生後可在陰囊內觸摸到睪丸；如果睪丸不能正常落入陰囊，將嚴重破壞生精功能，發現此類疾病後應儘快手術將睪丸下拉入陰囊（1-2歲後手術）。

一些患者隱睪下降術後仍未能發現精子，可嘗試通過睪丸取精獲得精子生育，成功取精的機率約在60-70%。

7外科相關疾病嚴重的精索靜脈曲張、睪丸鞘膜積液、腹股溝斜疝（俗稱「小腸氣」），可影響睪丸的血液循環和正常代謝，一些患者可表現為無精子症，通過相應的外科手術治癒病變後，生精功能可部分恢復，患者也可以在術中提取睪丸精子輔助生育、或確認睪丸有無生精能力。

治療後有可能自然妊娠的無精子症

自然生育一般需要正常的精液質量，無精子症患者有沒有可能治療後有精子甚至正常的精子？

有兩類無精子症有這個可能，一類是低促性腺激素性性腺功能低下，這類病人主要表現是睪丸較小、性徵發育不足和內分泌檢查顯示FSH和/或LH降低及T降低，可以是先天性的，也可能是後天腦部腫瘤或手術等原因引起；這類病人可通過治療，70%以上可出現精子，30%-40%可以自然妊娠。

另一類是部分梗阻性無精子症，如輸精管結紮後、較局限的附睪慢性炎症導致的梗阻等，對這些患者有條件可行手術。

這兩類無精子症治療後有可能出現精子而自然生育，但大部分仍會由於精子過少而要行試管嬰兒治療。

可以通過試管嬰兒治療生育的無精子症

其他類型的無精子症中大部分都可能通過外科手術從睪丸或附睪內取精再行試管治療獲得親生的孩子。

無精子症可分為兩大類，多見的一類是梗阻性無精症，可由於先天或後天性原因引起輸精管道阻塞導致有精液但精液無精子，這類患者都可以在附睪或睪丸找到精子行試管治療獲得親生的孩子，大部分研究發現其試管治療成功率與其他原因行試管治療的成功率一樣。

另一類是非梗阻性無精子症，約占無精子症的20%-30%，可由於遺傳原因和後天各種睪丸損傷引起，但大部分原因不明。

非梗阻性無精子症又可分兩類，上述的低促性腺激素性性腺功能低下為一類，為一種治療效果很好的非梗阻性無精子症。

非梗阻性無精子症還有一類的促性腺激素不低，反而是升高或正常的，治療常較為困難，但通過外科手術從睪丸內取精的成功率仍有30%-50%。