關於異位妊娠，你知道多少？

一、病例：

患者 女 24歲 末婚，家務，因「停經4月余，伴下腹痛10天余、肛門墜感，加劇6小時急」入院。

既往體健，月經周期不規則，LMP：2015-02-07。

5月13日因未行經肌注黃體酮3支*1次，5月16日陰道流血，持續5天凈。

10天前無誘因出現下腹疼痛，伴肛門墜脹感，自測尿早早孕陽性，今日下午下腹痛加劇，肛門墜脹加重，於2015年06月14日17時急診入院。

未婚，有性生活史。

體格檢查：T：36.6℃ P：88 次/分 R：20 次/分 BP：114/74mmHg 神志清楚 精神欠佳，痛苦面容，自動體位，體檢配合，下腹部壓痛反跳痛陽性，移動性濁音可疑，婦科檢查：外陰發育正常，已婚未產式，陰道暢，正常分泌物，宮頸質中，常大，子宮前位，常大，質中，漂浮感，雙附件區增厚，壓痛（腹壁對抗）。

後穹窿稍飽滿，觸痛，以右側為甚。

輔助檢查：尿早早孕陽性，血白細胞13.6x10^9/L，紅細胞4.57x10^12/L，血紅蛋白　136g/L，血小板 147x10^9/L，中性粒細胞比率80.1%。

彩色超聲波檢查：子宮平位，大小約 77MM*50MM*37MM，實質回聲稍勻均，內膜厚約 11MM，右附件區見一大小約49x42mm無回聲區，邊界清，左附件區見範圍約53*27mm，雜亂回聲區，內見一大小約11mm似孕囊回聲區，子宮直腸窩處見深約11mm液性暗區，腹腔內可見液性暗區，肝腎隱窩較深約19mm，下腹腔較深約23mm。

1、左側附件雜亂回聲區，考慮宮外孕可能性大。

2、右側附件區含液性包塊3、盆腹腔積液，後穹窿穿刺抽出血液 5ml。

燈光下暗紅色。

診斷考慮：1.宮外孕（左側附件）；2.右附件包塊；3.腹腔內出血；

處理：需儘早腹腔鏡探查。

二、診療經過：

1、初步診斷及依據：腹痛查因：1、異位妊娠？2、盆腔包塊蒂扭轉？腹腔內出血

（1）診斷依據：患者２4 歲，已婚，因「停經4月余，伴下腹痛10天余加重1天伴肛門墜脹」急入院。

（2） 查體：下腹部壓痛反跳痛陽性，移動性濁音可疑，婦科檢查：外陰發育正常，陰道暢，正常分泌物，宮頸質中，常大，子宮前位，子宮常大,質中，漂浮感，雙附件區增厚，壓痛（腹壁對抗）。

後穹窿稍飽滿，觸痛，以右側為甚，後穹窿穿刺抽出暗紅色血液5ml。

（3） １、自測尿早早孕 2015-06-14，彩超檢查：子宮平位，大小約77MM*50MM*37MM，實質回聲稍勻均，內膜厚約11MM，右附件區見一大小約49x42mm無回聲區，邊界清，左附件區見範圍約53*27mm，雜亂回聲區，內見一大小約11mm似孕囊回聲區，子宮直腸窩處見深約11mm液性暗區，腹腔內可見液性暗區，肝腎隱窩較深約19mm，下腹腔較深約23mm，超聲提示：1、左側附件雜亂回聲區，考慮宮外孕可能性大。

右側附件區含液性包塊，盆腹腔積液。

2、鑑別診斷：

（1）闌尾炎：轉移性右下腹痛，有發熱，無停經史，右下腹壓痛、反跳痛，白細胞升高；

（2）黃體破裂：一般無停經史，疼痛發生在月經周期中期，患側有壓痛，有或無陰道流血；

病程記錄：女，24歲， 尿HCG（-），血HCG值正常

（3）盆腔炎：患者一般有下腹疼痛，程度可中-重度，一般不伴有陰道流血，伴陰道分泌物量多，異味，可伴低熱或不發熱，尿HCG（-），血HCG值正常。

三、根據所提供的材料分析經過：

初診：2015年06月14日17時急診

患者月經周期不規則，LMP：2015-02-07，未婚，有性生活史。

10天前無誘因出現下腹疼痛，伴肛門墜脹感，自測尿早早孕陽性。

於2015年06月14日下午出現下腹劇烈疼痛伴肛門墜脹。

體查：下腹部壓痛、反跳痛、移動性濁音可疑。

婦檢：外陰發育正常，已婚未產式，陰道暢，正常分泌物，後穹窿稍飽滿，觸痛，宮頸質中，常大，子宮前位，常大，質中，漂浮感，雙附件區增厚，壓痛（腹壁對抗）。

超聲波：子宮平位，大小約 77MM*50MM*37MM，實質回聲稍勻均，內膜厚約 11MM，右附件區見一大小約49x42mm無回聲區，邊界清，左附件區見範圍約53*27mm，雜亂回聲區，內見一大小約11mm似孕囊回聲區，子宮直腸窩處見深約11mm液性暗區，腹腔內可見液性暗區，肝腎隱窩較深約19mm，下腹腔較深約23mm。

提示左附件雜亂回聲包塊內可見疑似孕囊回聲。

後穹窿穿刺：抽出不凝血。

尿妊娠試驗：陽性。

診斷：異位妊娠

治療：根據患者的病史、症狀、體徵和輔助檢查，考慮患者目前存在異位妊娠破裂致腹腔內急性大量出血的情況，應馬上做好相關的術前準備，急診手術治療。

四、異位妊娠的五種檢查診斷方法：

腹部檢查：下腹部有明顯壓痛、反跳痛，或可觸及腫塊，叩診或有移動性濁音。

後穹窿穿刺：抽出暗紅色不凝血。

此為較可靠的輔助診斷方法，可獲得90%的陽性率。

妊娠試驗：陽性，但HCG數值明顯低於正常宮內妊娠值。

盆腔檢查：後穹窿飽滿有觸痛，宮頸搖舉痛明顯，子宮稍大、略軟，內出血多時，子宮有漂浮感，患側可觸及不規則包塊。

其它檢查：診斷性刮宮，超聲檢查，腹腔鏡等。