彩色都卜勒超聲診斷腹腔妊娠1例

【病例摘要】

患者女，20歲，因下腹部持續性疼痛伴陰道少量出血10 h前來我院就診。

【體格檢查】

該患者平素月經規律，周期3～5天/28～30天，無孕產史，現停經42天，自測尿HCG陽性，停經後無明顯噁心、嘔吐等早孕反應。

於入院前10 h無明顯誘因出現下腹部持續性疼痛，且逐漸加重，陰道少量出血，色暗紅，伴肩胛部疼痛，無噁心、嘔吐等症狀。

【婦科檢查】

外陰發育正常，陰道通暢，有少量暗紅色血液排出，子宮前位，子宮後穹隆飽滿，觸痛，宮頸光滑，舉痛明顯，左側附件區壓痛、反跳痛陽性，右側附件區無異常。

當時未行實驗室項目檢查，急診行經陰道彩色都卜勒超聲檢查示：子宮大小形態正常，宮內回聲均勻，內未見孕囊回聲，內膜厚約19 mm，雙側附件區顯示不清。

盆腔內見不規則液性暗區，範圍約86 mm×51 mm，內為點浮狀回聲。

為進一步確診，行經腹部彩色都卜勒超聲檢查示：子宮左上方約37 mm處見一15 mm×10 mm孕囊，內見胚芽反射及心管搏動，CDFI：其周見豐富環狀血流信號，血流頻譜似「熱帶魚樣」改變。

超聲提示為腹腔妊娠不除外。

遂入院查血β-HCG為38 028 mIU/ml，急施腹腔鏡手術，術中證實為左側輸卵管傘部妊娠破裂後繼發腹腔妊娠。

【討論】

腹腔妊娠為一種罕見的危險類型異位妊娠，指妊娠位於輸卵管、卵巢及闊韌帶以外的腹腔內，其發病率為1∶15 000，占異常妊娠的1％～4％，孕婦病死率為0.5％～18％，圍生兒死亡率高達40％～95％。

臨床診斷依據：(1)有停經史，有或無早孕反應;(2)多有輸卵管妊娠流產或破裂症狀;(3)腹痛;(4)陰道出血;(5)血β-HCG增高;(6)子宮後穹隆穿刺抽出不凝固血液。

腹腔妊娠有原發性和繼發性兩種。

原發性腹腔妊娠極少見，系指卵子在腹腔內受精種植髮育;臨床上以繼發性腹腔妊娠多見，有三種情況：(1)因子宮發育不良，如：殘角子宮妊娠慢性破裂，胎囊徐徐突入腹腔而形成;(2)繼發卵巢妊娠而形成;(3)輸卵管妊娠流產或破裂，胚胎落入腹腔，繼發腹腔妊娠。

該患者為繼發性腹腔妊娠第三種類型，考慮為輸卵管妊娠流產後，胚胎落入腹腔，部分組織仍附著於原著床部位並繼續向外生長;因胎囊位於腹腔內，單純行經陰道超聲檢查較難發現，需與經腹部超聲聯合探查方得以確診。

彩色都卜勒超聲的經陰道超聲與經腹部超聲聯合探查對診斷腹腔妊娠有較高的準確性，是診斷腹腔妊娠重要的檢查方法。